Пломбе са живом: Нежељени ефекти и реакције на зубни амалгам

Болесни пацијент у кревету са доктором који разговара о реакцијама и нежељеним ефектима услед токсичности живе

Нежељени ефекти и реакције зубног амалгама као резултат живе у овим пломбама варирају од пацијента према индивидуалним факторима ризика.

Ако би сви искусили исте реакције и нежељене ефекте токсиканата у окружењу, свима, као и њиховим лекарима, било би очигледно да излагање одређеном токсичном материјалу резултира коначним исходом - потпуно истом болешћу. Међутим, истраживање је показало да појединци реагују на токсичне ефекте у животној средини попут зубне амалгамске живе на начин који је јединствен за њихово тело.

Зубна амалгамска жива: шта је то?

Милиони стоматолога широм света рутински користе зубни амалгам као материјал за испуну кварених зуба. Често се називају „сребрним пломбама“, сви зубни амалгами се заправо састоје од 45-55% металне живе. Жива је познати неуротоксин који може нанети штету људима, посебно деци, трудницама и фетусима. А. Извештај Светске здравствене организације из 2005. године упозорио на живу: „Може да изазове штетне ефекте на нервни, дигестивни, респираторни, имуни систем и на бубреге, осим што наноси оштећења плућима. Штетни ефекти на изложеност живи на здравље могу бити: дрхтање, оштећен вид и слух, парализа, несаница, емоционална нестабилност, развојни дефицити током феталног развоја и дефицит пажње и застоји у развоју током детињства. Недавне студије сугеришу да жива можда нема праг испод којег се не јављају неки нежељени ефекти. “^{[КСНУМКС]}

Ту је глобални напор предвођен Програм Уједињених нација за животну средину за смањење употребе живе, укључујући зубну живу,^{[КСНУМКС]} а неке земље су већ забраниле његову употребу.^{[КСНУМКС]} Међутим, амалгами се и даље користе за око 45% свих директних зубних рестаурација широм света,^{[КСНУМКС]} укључујући и у Сједињеним Државама. Заправо, процењено је да тренутно у устима Американаца има преко 1,000 тона живе, што је више од половине све живе која се данас користи у САД-у.^{[КСНУМКС]}

Извештаји и истраживања су доследни да ови испуни који садрже живу емитују живине паре,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} и док се ови надомјестци обично називају „сребрним пломбама“, „зубним амалгамом“ и / или „амалгамским испунама“ ^{[КСНУМКС]} јавност често није свесна да се амалгам односи на комбинацију других метала са живом.^{[КСНУМКС]}

Нежељени ефекти и реакције зубног амалгама повезане са живом у испунама

Правилно дијагностиковање „штетних ефеката на здравље“ повезаних са амалгамским испунима зубне живе отежава сложена листа потенцијалних одговора на елементарни облик супстанце, која укључује преко 250 специфичних симптома.^{[КСНУМКС]} Табела у наставку даје кратак попис неких симптома који су најчешће повезани са удисањем испарења елементарне живе (а то је иста врста живе која се непрестано емитује из зубних амалгамских испуна):

Симптоми који су најчешће повезани са удисањем испарења елементарне живе
Ацродиниа или слични симптоми као што су емоционална нестабилност, губитак апетита, општа слабост и промене на кожи^{[КСНУМКС]}
Анорексија^{[КСНУМКС]}
Кардиоваскуларни проблеми/ лабилни пулс [честе промене срчане фреквенције] / тахикардија [абнормално убрзан рад срца] ^{[КСНУМКС]}
Когнитивна / неуролошка / оштећења/ губитак памћења / смањење менталне функције / потешкоће са вербалном и визуелном обрадом^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}
Заблуде / делиријум / халуцинације^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}
Дерматолошки услови/ дермографизам [стање коже које карактеришу повишене црвене ознаке] / дерматитис^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}
Ендокрини поремећај/ повећање штитне жлезде^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}
Еретизам [симптоми као што су раздражљивост, абнормални одговори на стимулацију и емоционална нестабилност] ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}
Умор^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}
Главобоље^{[КСНУМКС]}
Губитак слуха^{[КСНУМКС]}
Оштећења имуног система^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}
Несаница^{[КСНУМКС]}
Промене нервног одговора/ периферна неуропатија / смањена координација / смањена моторичка функција / полинеуропатија / неуромишићне промене као што су слабост, атрофија мишића и трзање^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}
Усмене манифестације/ гингивитис / метални укус / оралне лихеноидне лезије /^{[КСНУМКС]}^{[КСНУМКС]}^{[КСНУМКС]}^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}
Психолошка питања/ промене расположења повезане са бесом, депресијом, раздражљивошћу, раздражљивошћу, променама расположења и нервозом^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}
Бубрежни [бубрежни] проблеми/ протеинурија / нефротски синдром^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}
Респираторни проблеми/ иритација бронхија / бронхитис / кашаљ / диспнеја [потешкоће са дисањем] / пнеумонитис / респираторна инсуфицијенција^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}
Стидљивост [прекомерна стидљивост] / социјално повлачење^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}
Треморс/ жива дрхтања / дрхтај намере^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}
Губитак тежине^{[КСНУМКС]}

Неће сви пацијенти доживети исти симптом или комбинацију симптома. Штавише, поред горе наведених симптома, велики број студија је документовао ризике и за друга здравствена стања повезана са зубним амалгамом. У ствари, научници су живу у амалгамским испунима повезали са Алцхајмеровом болешћу,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} амиотрофична латерална склероза (Лоу Гехригова болест),^{[КСНУМКС]} резистенција на антибиотике,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}^{[КСНУМКС]}^{[КСНУМКС]} анксиозност,^{[КСНУМКС]} поремећаји из аутистичног спектра,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} аутоимуни поремећаји / имунодефицијенција,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} кардиоваскуларни проблеми,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} синдром хроничног умора,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} депресија,^{[КСНУМКС]} неплодност,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} обољење бубрега,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} Мултипла склероза,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} Паркинсонова болест,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} и други здравствени проблеми.^{[КСНУМКС]}

Нежељени ефекти и реакције на зубни Амалгам фактор 1: Облик живе

Различити облици елемената су суштински фактор у процени опсега симптома повезаних са токсичним срединама у животној средини: жива може постојати у различитим облицима и једињењима, а ти различити облици и једињења могу произвести различите нежељене ефекте код људи који су им изложени. Врста живе која се користи у амалгамским испунима је елементарна (метална) жива, што је иста врста живе која се користи у одређеним врстама термометара (од којих су многи забрањени). Насупрот томе, жива у риби је метил жива, а жива у конзервансу вакцине тимесал је етил жива. Сви симптоми описани у претходном одељку специфични су за елементарне паре живе, што је тип изложености живи повезан са зубним амалгамским пломбама.

Нежељени ефекти и реакције на зубни амалгамски фактор 2: Утицај живе на различите органе у телу

Још један разлог за широк спектар симптома је тај што се жива унета у тело може акумулирати у практично било ком органу. Што се тиче испуна зубним амалгамом, Светска здравствена организација (ВХО) изјавила је: „Зубни амалгам представља потенцијално значајан извор изложености елементарној живи, са проценама дневног уноса од рестаурација амалгама у распону од 1 до 27 μг / дан.“^{[КСНУМКС]} Истраживање је показало да ово резултира тиме да 67 милиона Американаца старих две и више година премашују унос живине паре коју америчка ЕПА сматра „сигурном“ због присуства зубних амалгамских испуна [или преко 122 милиона Американаца који премашују унос живине паре које је калифорнијски ЕПА сматрао „сигурним“ због испуна зубним амалгамом од живе].^{[КСНУМКС]}

Процењује се да 80% паре живе из амалгамских испуна апсорбују плућа и прослеђују је у остатак тела,^{[КСНУМКС]} посебно мозак, бубрег, јетра, плућа и гастроинтестинални тракт.^{[КСНУМКС]} Полувреме металне живе варира у зависности од органа у којем је жива таложена и стања оксидације.^{[КСНУМКС]} На пример, полуживот живе у целокупном телу и бубрезима процењен је на 58 дана,^{[КСНУМКС]} док жива таложена у мозгу може да има период полураспада и до неколико деценија.^{[КСНУМКС]}

Даље, живина пара која се уноси у тело везује се за сулфхидрилне групе протеина и за аминокиселине које садрже сумпор у целом телу.^{[КСНУМКС]} Пара живе, која је растворљива у липидима, са лакоћом може да пређе крвно-мождану баријеру и претвара се у неорганску живу у ћелијама оксидацијом каталазе.^{[КСНУМКС]} Ова неорганска жива се на крају везује за глутатион и протеинске цистеинске групе.^{[КСНУМКС]} Кликните овде да бисте сазнали више о симптоми и ефекти токсичности живине паре.

Нежељени ефекти и реакције на зубни Амалгам фактор 3: Одложени ефекти живе

Ефекти токсичне изложености су још подмуклији јер може проћи много година док се симптоми не покажу, а претходна изложеност, посебно ако су релативно ниског нивоа и хронична (као што је то често случај са пломбама од живин амалгам), можда неће бити повезана са одложеним појавом симптома. Концепт одложене реакције након излагања хемикалијама подржава Признање Управе за безбедност и здравље на раду (ОСХА) о изложености хемикалијама и последичним болестима: „Ово је посебно тачно за дугорочне здравствене ефекте који се развијају током времена или након поновљеног [хемијског] излагања. Многе хроничне болести карактеришу дуги периоди латенције од 20-30 година или дуже “.^{[КСНУМКС]}

Нежељени ефекти и реакције на зубне амалгамске факторе бр. 4: Алергије на живу

Студија из 1993. године известила је да је 3.9% здравих испитаника уопште имало позитивне реакције на метал.^{[КСНУМКС]} Ако се ова цифра примени на тренутну популацију САД-а, то би значило да алергија на зубне метале потенцијално може погодити чак 12.5 милиона Американаца. Такође је релевантно да је 1972. године Северноамеричка група за контактни дерматитис утврдила да је 5-8% америчке популације посебно показало алергију на живу тестирањем кожних закрпа,^{[КСНУМКС]} што би данас износило приближно 21 милион Американаца. Ипак, ове бројке би могле бити и веће јер се недавне студије и извештаји слажу да су алергије на метал у порасту.^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}

Будући да већина пацијената није тестирана на алергију на живу пре излагања зубном амалгаму, то значи да милиони Американаца несвесно имају алергију на испуне у устима. У чланку Хосокија и Нисхигаве из 2011. године објашњено је зашто стоматологе треба едуковати о овом могућем нежељеном ефекту: „Тренутни подаци указују на то да стоматолози који се баве стоматологијом морају да стекну даље специјализовано знање о алергији на зубне метале како би обезбедили правилан третман пацијената у својим клиникама.^{[КСНУМКС]}

Чини се да јонизација метала игра главну улогу у овим врстама алергија. Иако се „стабилни“ метал генерално сматра нереактивним, ако дође до јонизације метала, то може проузроковати алергијски одговор. У усној шупљини јонизација може настати услед промена пХ које покрећу пљувачка и дијета.^{[КСНУМКС]} Електролитички услови такође могу да изазову корозију зубних метала и генеришу електричне струје у феномену познатом као орални галванизам.^{[КСНУМКС]} Није изненађујуће што је орални галванизам успостављен као фактор осетљивости на зубне метале.^{[КСНУМКС]} Иако је комбинација живе и злата препозната као најчешћи узрок галванске зубне корозије, други метали који се користе у зубним рестаурацијама могу слично произвести овај ефекат.^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}

Лепеза здравствених стања повезана је са алергијама на зубне метале. То укључује аутоимуност,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} синдром хроничног умора,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} фибромиалгија,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} метална пигментација,^{[КСНУМКС]} вишеструка хемијска осетљивост,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} Мултипла склероза,^{[КСНУМКС]} миалгијски енцефалитис,^{[КСНУМКС]} оралне лихеноидне лезије,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} орофацијална грануломатоза,^{[КСНУМКС]} па чак и неплодност.^{[КСНУМКС]}

Нежељени ефекти и реакције на зубни амалгам бр. 5: Генетска предиспозиција

Генетика је важан фактор који треба узети у обзир приликом процене ризика од реакција на испуне зубног амалгама живе.

Питање генетске предиспозиције специфичним, штетним ефектима изложености живи такође је испитивано у неколико студија. На пример, истраживачи су неуробехевиоралне последице излагања живи повезали са специфичним генетским полиморфизмом. Истраживачи студије објављене 2006. године повезали су полиморфизам ЦПОКС4 (за копропорфириноген оксидазу, ексон 4) са смањеном висуомоторном брзином и показатељима депресије код стоматолога.^{[КСНУМКС]} Поред тога, генетска варијација ЦПОКС4 идентификована је као фактор за неуробехевиорална питања у студији деце са зубним амалгамом. Истраживачи су приметили, „... међу дечацима су примећени бројни значајни ефекти интеракције између ЦПОКС4 и Хг [живе] који се простиру на свих 5 домена неуробехавиоралних перформанси ... Ови налази су први који показују генетску осетљивост на негативне неуробехавиоралне ефекте изложености Хг [живи] код деце “.^{[КСНУМКС]}

Способност ових специфичних генетских варијанти да негативно утичу на реакцију тела на излагање зубној живи чак је привукла пажњу у главним медијима. А. Чланак Грега Гордона из 2016. године из МцЦлатцхи Невс укључивао је интервјуе са неким истраживачима горе поменутих студија. Изузетно је др. Јамес Воодс изјавио: „„ Двадесет пет до 50 посто људи има ово (генетске варијанте). “^{[КСНУМКС]} У истом чланку, др Диана Ецхеверриа расправљала је о „животном ризику“ од неуролошких оштећења повезаних са овом популацијом, и објаснила је: „Не говоримо о малом ризику“.^{[КСНУМКС]}

Још једно подручје генетске осетљивости у односу на ризик од зубне живе које је завредило пажњу је генетска варијација АПОЕ4 (Апо-липопротеин Е4). Студија из 2006. године утврдила је корелацију између појединаца са АПОЕ4 и хроничне токсичности живе.^{[КСНУМКС]} Иста студија је открила да је уклањање зубних амалгамских испуна резултирало „значајним смањењем симптома“, а један од наведених симптома је губитак меморије. Симптом губитка памћења је прилично занимљив, јер је АПОЕ4 такође повезан са већим ризиком од Алцхајмерове болести.^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}

Важно је што су аутори студије која је пронашла везу између броја живих испуна и неуротоксичних ефеката за оне са АПОЕ генотипом објаснили: „АПО-Е генотипизација налаже истрагу као клинички корисни биомаркер за оне са повећаним ризиком од неуропатологије, укључујући АД [Алзхеимер'с болест], када су изложени дуготрајном излагању живи ... Сада би могла да постоји прилика за лекаре примарне здравствене заштите да помогну у идентификацији оних који су у већем ризику и можда спрече накнадно неуролошко погоршање. “^{[КСНУМКС]}

Осим ЦПОКС4 и АПОЕ, генетске особине за које је испитано да ли су повезане са здравственим оштећењима изазваним излагањем живи укључују БДНФ (неуротропни фактор изведен из мозга),^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} полиморфизми металотионеина (МТ), ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} варијанте катехол-О-метилтрансферазе (ЦОМТ),^{[КСНУМКС]} и МТХФР мутације и ПОН1 варијанте.^{[КСНУМКС]} Аутори једне од ових студија закључили су: „Могуће је да елементарна жива може пратити историју олова, да би се на крају сматрала неуротоксином на изузетно ниским нивоима.“^{[КСНУМКС]}

Нежељени ефекти и реакције на зубни амалгам фактор 6: Остала разматрања

Чак и уз препознавање да алергије и генетска осетљивост могу да играју улогу у реакцијама на зубни амалгам, постоји и низ других фактора повезаних са здравственим ризицима од живе.^{[КСНУМКС]} Поред тежине и старости појединца, броја амалгамских испуна у устима,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} пол,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]}^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} дентални плак,^{[КСНУМКС]} ниво селена,^{[КСНУМКС]} изложеност олову (Пб),^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} конзумација млека^{[КСНУМКС]} ^[л05] или алкохол,^{[КСНУМКС]} нивои метил живе из конзумације рибе,^{[КСНУМКС]} потенцијал да се жива из испуна зубних амалгама трансформише у метил живу у људском телу,^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} и друге околности^{[КСНУМКС]} ^{[КСНУМКС]} могу играти улогу у јединственом одговору сваке особе на живу. На пример, табеле у наставку идентификују преко 30 различитих променљивих које могу утицати на реакције на зубну живу.^{[КСНУМКС]}

Закључак о попуњавању живом / нежељеним ефектима и зубним амалгамом

Фактори повезани са ослобађањем паре живе из амалгамских испуна зубне живе
Старост испуне амалгама зубне живе
Чишћење, полирање и други стоматолошки поступци
Садржај других материјала помешаних са живом, попут калаја, бакра, сребра итд.
Дентални плак
Погоршање испуне амалгама зубне живе
Навике као што су четкање, бруксизам, жвакање (укључујући жвакање жвакаће гуме, посебно никотинске гуме), конзумација врућих течности, дијета (нарочито кисела храна), пушење итд.
Инфекције у устима
Број амалгамских испуна зубне живе
Остали метали у устима, попут златних испуна или титанских имплантата
Коријенски канали и други стоматолошки радови
Садржај пљувачке
Величина зубног амалгамског испуна
Површина зубног амалгамског испуна
Технике и мере безбедности примењене приликом уклањања амалгамског испуна зубне живе
Технике које се користе приликом постављања амалгамског испуна од зубне живе

Личне особине и услови повезани са реакцијом на изложеност живи
Конзумирање алкохола
Алергија или преосетљивост на живу
Бактерије, укључујући резистенцију на живу и антибиотике
Оптерећења у органима и ткивима попут бубрега, хипофизе, јетре и мозга
исхрана
Употреба дрога (рецепт, рекреација и зависност)
Вежба
Изложеност другим облицима живе (тј. Конзумација рибе), олову, загађењу и било којим токсичним супстанцама (тренутно или раније)
Изложеност живе, олова и било којим токсичним супстанцама у фетусу или мајчином млеку
Пол
Генетске особине и варијанте
Инфекције
Микроби у гастроинтестиналном тракту
Потрошња млека
Нивои хранљивих састојака, посебно бакра, цинка и селена
Професионална изложеност токсичним супстанцама
Свеукупно здравље
Паразити и хелеминти
Стрес / траума
Квасац

Штавише, концепт више хемикалија које међусобно делују у људском телу да би створиле лоше здравље сада би требало да буде основно разумевање потребно за бављење модерном медицином. Истраживачи Јацк Сцхуберт, Е. Јоан Рилеи и Силванус А. Тилер позабавили су се овим изузетно релевантним аспектом токсичних супстанци у научном чланку објављеном 1978. године. С обзиром на преваленцију хемијске изложености, приметили су: „Стога је неопходно знати могуће штетни ефекти два или више агенаса како би се процениле потенцијалне опасности на раду и животној средини и поставили дозвољени нивои. “^{[КСНУМКС]}

Ово је посебно важно с обзиром на то да појединци могу бити изложени различитим супстанцама кроз свој дом, посао и друге активности. Штавише, изложеност фетусу такође је позната по свом потенцијалу да допринесе здравственим ризицима касније у животу.

Јасно је да се тачан начин на који човеково тело реагује на токсично средство у животној средини заснива на низу околности и услова. Фактори описани у овом чланку само су делић бројних делова у слагалици штетних ефеката на здравље повезаних са токсичним излагањем. Тхе наука која стоји иза зубне живе показује да да бисмо у потпуности разумели еколошку болест, морамо препознати да као што је свако токсично излагање јединствено, тако и свака особа на њега делује таквом токсичном изложеношћу. Прихватајући ову стварност, нудимо и себи прилику да створимо будућност где стоматологија и медицина су интегрисанији са отвореним признањем да сваки пацијент другачије реагује на материјале и третмане. Такође пружамо себи прилику да користимо сигурније производе који смањују укупни токсични терет у нашим телима и стварају пут ка обновљеном здрављу.

Референце

[КСНУМКС] Светска здравствена организација. Жива у здравственој заштити: Политички документ. Женева, Швајцарска; Август 2005. Доступно са веб локације СЗО: http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/mercurypolpaper.pdf. Приступљено 22. децембра 2015.

[КСНУМКС] Програм Уједињених нација за животну средину. Конвенција Минамата о живи: Текст и прилози. 2013: 48. Доступно на веб локацији УНЕП-ове Конвенције Минамата о Меркуру: http://www.mercuryconvention.org/Portals/11/documents/Booklets/Minamata%20Convention%20on%20Mercury_booklet_English.pdf. Приступљено 15. децембра 2015.

[КСНУМКС] Програм Уједињених нација за животну средину. Поуке из земаља које постепено укидају употребу зубног амалгама. Број посла: ДТИ / 1945 / ГЕ. Женева, Швајцарска: УНЕП огранак за хемикалије и отпад; 2016.

[КСНУМКС] Хеинтзе СД, Роуссон В. Клиничка ефикасност директних рестаурација класе ИИ - мета-анализа. Ј Адхес Дент. 2012; 14(5):407-431.

[КСНУМКС] Америчка агенција за заштиту животне средине. Међународна студија тржишта живе и улога и утицај америчке политике заштите животне средине. КСНУМКС.

[КСНУМКС] Хеалтх Цанада. Сигурност зубног амалгама. Отава, Онтарио; 1996: 4. Доступно од: http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/alt_formats/hpfb-dgpsa/pdf/md-im/dent_amalgam-eng.pdf. Приступљено 22. децембра 2015.

[КСНУМКС] Халеи БЕ. Токсичност живе: генетска осетљивост и синергијски ефекти. Медицал Веритас. 2005; 2(2): 535-542.

[КСНУМКС] Рицхардсон ГМ, Брецхер РВ, Сцобие Х, Хамблен Ј, Самуелиан Ј, Смитх Ц. Животне паре (Хг (0)): Континуиране токсиколошке несигурности и успостављање канадског референтног нивоа изложености. Регул Токсикол Фармикол. 2009; 53 (1): 32-38. Сажетак доступан са: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0273230008002304. Приступљено 17. децембра 2015.

[КСНУМКС] Америчко стоматолошко удружење. Дентал Амалгам: Преглед. хттп://ввв.ада.орг/2468.аспк [Веза је сада прекинута, али јој је првобитно приступљено 17. фебруара 2013].

[КСНУМКС] Потрошачи за избор зуба. Мерљиво обмањујуће. Вашингтон, ДЦ: Потрошачи за избор зуба; Августа 2014. стр. 4. Кампања за веб страницу о стоматологији без живе. http://www.toxicteeth.org/measurablymisleading.aspx. Приступљено 4. маја 2015.

[КСНУМКС] Рице КМ, Валкер ЕМ, Ву М, Гиллетте Ц, Блоугх ЕР. Жива у животној средини и њени токсични ефекти. Часопис за превентивну медицину и јавно здравље. 2014. мар 31; 47 (2): 74-83.

[КСНУМКС] Магос Л, Цларксон ТВ. Преглед клиничке токсичности живе. Анали клиничке биохемије. 2006; 43 (4): 257-268.

[КСНУМКС] Бернхофт РА. Токсичност и лечење живом: преглед литературе. Часопис за животну средину и јавно здравље. 2011 дец 22; 2012.

[КСНУМКС] ЦД Классен, уредник. Цасаретте И Доулл-ова токсикологија (7. издање). Њујорк: МцГрав-Хилл Медицал; 2008: 949.

[КСНУМКС] Цларксон ТВ, Магос Л. Токсикологија живе и њених хемијских једињења. Критички прегледи у токсикологији. 2006; 36 (8): 609-662.

[КСНУМКС] Ецхеверриа Д, Апосхиан ХВ, Воодс ЈС, Хеиер Њ, Апосхиан ММ, Биттнер АЦ, Махурин РК, Цианциола М. Неуробехавиорални ефекти излагања зубном амалгаму Хго: нове разлике између недавне изложености и Хг телесног оптерећења. Тхе ФАСЕБ Јоурнал. КСНУМКС; 12(КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

[КСНУМКС] Магос Л, Цларксон ТВ. Преглед клиничке токсичности живе. Анали клиничке биохемије. 2006; 43 (4): 257-268.

[КСНУМКС] Сиверсен Т, Каур П. Токсикологија живе и њених једињења. Часопис за микроелементе у медицини и биологији. 2012; 26 (4): 215-226.

[КСНУМКС] Америчка агенција за заштиту животне средине (УСЕПА). Ефекти на здравље излагања живи: елементарни (метални) ефекти живе. Доступно од: https://www.epa.gov/mercury/health-effects-exposures-mercury#metallic. Последње ажурирање 15. јануара 2016.

[КСНУМКС] Бернхофт РА. Токсичност и лечење живом: преглед литературе. Часопис за животну средину и јавно здравље. 2011 дец 22; 2012.

[КСНУМКС] Сиверсен Т, Каур П. Токсикологија живе и њених једињења. Часопис за микроелементе у медицини и биологији. 2012; 26 (4): 215-226.

[КСНУМКС] Бернхофт РА. Токсичност и лечење живом: преглед литературе. Часопис за животну средину и јавно здравље. 2011 дец 22; 2012.

[КСНУМКС] ЦД Классен, уредник. Цасаретте И Доулл-ова токсикологија (7. издање). Њујорк: МцГрав-Хилл Медицал; 2008: 949.

[КСНУМКС] Бернхофт РА. Токсичност и лечење живом: преглед литературе. Часопис за животну средину и јавно здравље. 2011 дец 22; 2012.

[КСНУМКС] ЦД Классен, уредник. Цасаретте И Доулл-ова токсикологија (7. издање). Њујорк: МцГрав-Хилл Медицал; 2008: 949.

[КСНУМКС] Бернхофт РА. Токсичност и лечење живом: преглед литературе. Часопис за животну средину и јавно здравље. 2011 дец 22; 2012.

[КСНУМКС] Цларксон ТВ, Магос Л, Миерс ГЈ. Токсикологија живе - тренутна изложеност и клиничке манифестације. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 2003; 349 (18): 1731-1737.

[КСНУМКС] Цларксон ТВ, Магос Л. Токсикологија живе и њених хемијских једињења. Критички прегледи у токсикологији. 2006; 36 (8): 609-662.

[КСНУМКС] Магос Л, Цларксон ТВ. Преглед клиничке токсичности живе. Анали клиничке биохемије. 2006; 43 (4): 257-268.

[КСНУМКС] Бернхофт РА. Токсичност и лечење живом: преглед литературе. Часопис за животну средину и јавно здравље. 2011 дец 22; 2012.

[КСНУМКС] Ецхеверриа Д, Апосхиан ХВ, Воодс ЈС, Хеиер Њ, Апосхиан ММ, Биттнер АЦ, Махурин РК, Цианциола М. Неуробехавиорални ефекти излагања зубном амалгаму Хго: нове разлике између недавне изложености и Хг телесног оптерећења. Тхе ФАСЕБ Јоурнал. КСНУМКС; 12(КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

[КСНУМКС] Америчка агенција за заштиту животне средине (УСЕПА). Ефекти на здравље излагања живи: елементарни (метални) ефекти живе. Доступно од: https://www.epa.gov/mercury/health-effects-exposures-mercury#metallic. Последње ажурирање 15. јануара 2016.

[КСНУМКС] Ротхвелл ЈА, Боид ПЈ. Амалгамске зубне пломбе и губитак слуха. Међународни часопис за аудиологију. 2008; 47 (12): 770-776.