ИАОМТ-ов став против употребе флуорида укључује преко 500 цитата и нуди детаљна научна истраживања о потенцијалним здравственим ризицима повезаним са изложеношћу флуориду.
ИАОМТ-ов став против укључује преко 500 цитата и нуди детаљна научна истраживања о потенцијалним здравственим ризицима у вези са изложеношћу флуориду.
Флуор (Ф) је девети елемент у периодном систему и члан је породице халогена. Има атомску тежину од 18.9984, најреактивнији је од свих елемената и формира јаке електронегативне везе. Посебно га привлаче двовалентни катјони калцијума и магнезијума. У слободном стању, флуор је веома токсичан, бледо жути двоатомски гас. Међутим, флуор се ретко налази у слободном стању у природи јер се скоро увек комбинује са другим елементима као резултат његове високе реактивности. Флуор се обично јавља као минерал
флуорит (ЦаФ2), криолит (На3АлФ6) и флуорапатит (3Ца3(ПО4)2 Ца(Ф,Цл)2), и то је 13. најзаступљенији елемент на земљи.
Флуорид (Ф-) је хемијски јон флуора који садржи додатни електрон, што му даје негативно наелектрисање. Осим свог природног постојања у минералима, као иу земљишту, води и ваздуху, флуор се такође хемијски синтетише за употребу у флуоридацији воде у заједници, стоматолошким производима и другим произведеним предметима. Флуорид није од суштинског значаја за људски раст и развој.1
У ствари, то није потребно за било који физиолошки процес у људском телу; сходно томе, нико неће патити од недостатка флуорида. Године 2014, др Филип Гранжан са Харвардске школе јавног здравља и др Филип Ј. Ландриган са Медицинског факултета Икан на планини Синај идентификовали су флуор као једна од 12 индустријских хемикалија за које је познато да изазивају развојну неуротоксичност код људи. 2
Одељак 5.1: Флуоризација воде у заједници
У западној Европи, неке владе су отворено признале опасности од флуорида, а само 3% западноевропске популације пије флуорисану воду. 133 У Сједињеним Државама, преко 66% Американаца пије флуорисану воду.134 Ни Агенција за заштиту животне средине (ЕПА) ни савезна влада не налажу флуоризацију воде у Америци, а одлуку о флуорисању воде заједнице доноси држава или локална општина. .135 136 Међутим, Служба за јавно здравље САД (ПХС) утврђује препоручене концентрације флуора у води за пиће у заједници за оне који одлуче да флуоришу, а Агенција за заштиту животне средине (ЕПА) поставља нивое загађивача за јавну воду за пиће.
Након што је флуоризација воде у Гранд Рапидсу у Мичигену почела 1945. године, пракса се проширила на локалитете широм земље у деценијама које су уследиле. Ове напоре је подстицала Служба јавног здравља (ПХС) 1950-их,137 а 1962. године ПХС је издао стандарде за флуор у води за пиће који ће стајати 50 година. Навели су да би флуорид спречио зубни каријес138 и да би оптимални нивои флуорида који се додају у воду за пиће требало да се крећу између 0.7 до 1.2 милиграма по литру.139 Међутим, ПХС је спустио ову препоруку на јединствени ниво од 0.7 милиграма по литру у 2015. повећање денталне флуорозе (трајно оштећење зуба које може настати код деце од прекомерног излагања флуориду) и повећање извора изложености флуору код Американаца.140
У међувремену, Закон о безбедној води за пиће основан је 1974. године како би заштитио квалитет америчке воде за пиће и овластио је ЕПА да регулише јавну воду за пиће. Јер
овог закона, ЕПА може поставити применљиве максималне нивое загађивача (МЦЛ) за воду за пиће, као и неприменљиве циљеве максималног нивоа загађивача (МЦЛГ) и непроменљиве стандарде секундарних максималних нивоа загађивача (СМЦЛ).141 ЕПА прецизира да је МЦЛГ „максимални ниво загађивача у води за пиће при којем не би дошло до познатог или очекиваног штетног утицаја на здравље људи, што омогућава адекватну маргину сигурности“. 142 Поред тога, ЕПА квалификује да системи водоснабдевања у заједници који премашују МЦЛ за флуорид „морају да обавесте особе које опслужује тај систем што је пре могуће, али најкасније 30 дана након што систем сазна за кршење. 143
Године 1975. ЕПА је поставила максимални ниво загађивача (МЦЛ) за флуор у води за пиће на 1.4 до 2.4 милиграма по литру. 144 Установили су ову границу да би спречили случајеве денталне флуорозе. Године 1981, Јужна Каролина је тврдила да је зубна флуороза само козметичка, а држава је поднела петицију ЕПА да елиминише МЦЛ за флуор. 145 Као резултат тога, 1985. године, ЕПА је утврдила максимални циљни ниво загађивача (МЦЛГ) за флуор од 4 милиграма по литру. 146 Уместо да зубна флуороза служи као крајња заштитна тачка (што би захтевало ниже нивое безбедности), овај виши ниво је успостављен као средство за заштиту од флуорозе скелета, болести костију изазване вишком флуора. Коришћење скелетне флуорозе као крајње тачке је такође резултирало променом МЦЛ за флуор, који је подигнут на 4 милиграма по литру 1986. 147 Ипак, дентална флуороза је примењена као крајња тачка за СМЦЛ за флуор од 2 милиграма по литру, што постављена је и 1986. 148
Уследиле су контроверзе око ових нових прописа и чак су резултирале правним поступцима против ЕПА. Јужна Каролина је тврдила да нема потребе за било каквим МЦЛГ (циљ максималног нивоа загађивача) за флуор, док је Савет за одбрану природних ресурса тврдио да МЦЛГ треба смањити на основу флуорозе зуба. 149 Суд је пресудио у корист ЕПА, али у ревизији стандарда флуорида, ЕПА је ангажовала Национални истраживачки савет (НРЦ) Националне академије наука да поново процени здравствене ризике од флуорида.150 151
У извештају Националног истраживачког савета, објављеном 2006. године, закључено је да ЕПА-ин МЦЛГ (циљ максималног нивоа загађивача) за флуорид треба да буде смањен.152 Поред препознавања потенцијала за ризик од флуорида и остеосаркома (рак костију), 2006. Извештај Националног истраживачког савета наводи забринутост због мишићно-скелетних ефеката, репродуктивних и развојних ефеката, неуротоксичности и неуробихејвиоралних ефеката, генотоксичности и канцерогености, и ефеката на друге органске системе.153
НРЦ је закључио да би МЦЛГ за флуорид требало да буде смањен 2006. године, али ЕПА тек треба да снизи ниво.154 У 2016. Мрежа за акцију са флуором, ИАОМТ и низ других група и појединаца поднели су петицију ЕПА да заштити јавност, посебно осетљиве субпопулације, од неуротоксичних ризика од флуорида забраном наменског додавања флуорида у воду за пиће.155 ЕПА је одбила петицију у фебруару 2017.156
Одељак 5.2: Флаширана вода
Као паста за зубе и многи стоматолошки производи, флаширана вода такође може да садржи флуор.
Управа за храну и лекове Сједињених Држава (ФДА) је одговорна да обезбеди да стандарди за флаширану воду буду у складу са стандардима за воду из славине које поставља ЕПА 157 и препорученим нивоима које је поставила Служба за јавно здравље САД (ПХС). 158 ФДА дозвољава флашираној води која испуњава њене стандарде 159 да укључи језик који тврди да пијење флуорисане воде може смањити ризик од каријеса.160
Одељак 5.3: Храна
ФДА је 1977. године донела одлуку да ограничи додавање једињења флуора у храну у интересу јавног здравља. 161 Међутим, флуор је још увек присутан у храни као резултат припреме у флуорисаној води, изложености пестицидима и ђубривима и другим факторима. Министарство пољопривреде Сједињених Држава (УСДА) је 2004. године покренуло базу података о нивоима флуорида у пићима и храни, а извештај са детаљном документацијом објављен је 2005.162. године.163 Иако је овај извештај још увек значајан, нивои флуора у храни и пићима су вероватно повећао током протекле деценије због употребе флуорида у недавно одобреним пестицидима.164 Неки индиректни адитиви за храну који се тренутно користе такође садрже флуор.XNUMX
Поред тога, 2006. године, Национални истраживачки савет је препоручио да, да би „помогли у процени индивидуалне изложености флуоридима услед гутања, произвођачи и произвођачи треба да обезбеде информације о садржају флуора у комерцијалној храни и пићима.“165 Међутим, то се неће десити у било ком тренутку у Србији. Блиска будућност. У 2016. години, ФДА је ревидирала своје захтјеве за означавање хране за етикете о нутритивним вриједностима и чињеницама о суплементима и пресудила да су декларације о нивоима флуорида добровољне и за производе са намјерно додатим флуором и за производе са природним флуором.166 У то вријеме, ФДА такође није утврдила а Дневна референтна вредност (ДРВ) за флуор.167
Напротив, 2016. године ФДА је забранила супстанце које су у контакту са храном (ПФЦС) које садрже перфлуороалкил етил, а које се користе као репеленти за уље и воду за папир и картон. 168 Ова акција је предузета као резултат токсиколошких података и петиције коју су поднели Савет за одбрану природних ресурса и друге групе.
Осим ових разматрања за флуор у храни, успостављање безбедних нивоа флуорида у храни због пестицида деле ФДА, ЕПА и Служба за безбедност и инспекцију хране Министарства пољопривреде САД.169
Одељак 5.4: Пестициди
Пестициди који се продају или дистрибуирају у САД морају бити регистровани код ЕПА, а ЕПА може успоставити толеранције за остатке пестицида ако се излагање храном сматра „безбедним“.170
С тим у вези, два пестицида која садрже флуор су била предмет спора:
1) Сулфурил флуорид је први пут регистрован 1959. године за сузбијање термита у дрвеним конструкцијама171 и 2004/2005. године за контролу инсеката у прерађеној храни, као што су житарице, суво воће, орашасти плодови, какао зрна, зрна кафе, као и у храни. објекти за руковање и прераду хране.172 Случајеви тровања људи, па чак и смрти, иако су ретки, повезани су са изложеношћу сулфурил флуориду у вези са домовима третираним пестицидом.173 У 2011. години, због ажурираних истраживања и забринутости које је покренула Мрежа за акцију Флуорид ( ФАН), ЕПА је предложила да сулфурил флуорид више не испуњава безбедносне стандарде и да толеранције за овај пестицид треба да буду повучене.174 2013. године, индустрија пестицида је уложила огроман напор лобирања да поништи предлог ЕПА о постепеном укидању сулфурил флуорида, а Предлог ЕПА је поништен одредбом садржаном у Предлогу закона о фарми из 2014
2) Криолит, који садржи натријум алуминијум флуорид, је инсектицид који је први пут регистрован код ЕПА 1957.176. године.177 Криолит је главни флуоридни пестицид који се користи у узгоју хране у САД (док се сулфурил флуорид користи као фумигант на храни након жетве) . Криолит се користи на агрумима и коштичавом воћу, поврћу, бобичастом воћу и грожђу, 178 а људи му могу бити изложени кроз исхрану, јер криолит може оставити остатке флуорида на храни на коју је примењен.2011 У својој наредби из 179. године предложена је наредба о сулфурил флуорид, ЕПА је такође предложила да се повуку све толеранције на флуор у пестицидима.XNUMX Ово би стога укључивало криолит; међутим, као што је горе наведено, овај предлог је поништен.
Одељак 5.5: Стоматолошки производи за употребу код куће
ФДА захтева обележавање за „производе за лекове против болести“ који се продају без рецепта, као што су паста за зубе и водица за испирање уста. Специфичне формулације за обележавање означене су формом
производ (тј. гел или паста и испирање), као и по концентрацији флуорида (тј. 850-1,150 ппм, 0.02% натријум флуорида, итд.).180 Упозорења су такође подељена по старосним групама (тј. две године и више, испод шест година). , 12 година и више итд.). Нека упозорења се односе на све производе, као што су следећа:
(1) За све производе за чишћење зуба са флуором (гел, паста и прах). „Чувајте ван домашаја деце млађе од 6 година. [истакнуто подебљаним словима] Ако се случајно прогута више него што се користи за четкање, потражите медицинску помоћ или одмах контактирајте Центар за контролу тровања.”181
(2) За све производе са флуором за испирање и превентивни третман. "Држати ван домашаја деце. [означено подебљаним словима] Ако се случајно прогута више него што се користи за” (изаберите одговарајућу реч: „четкање” или „испирање”), потражите медицинску помоћ или одмах контактирајте Центар за контролу тровања.”182
Истраживачки чланак објављен 2014. године изазвао је значајну забринутост у вези са овим означавањем. Конкретно, аутори су установили да је преко 90% производа које су проценили на полеђини тубе пасте за зубе и малим словима навело упозорење ФДА за употребу само за децу старију од две године.183 Сличне околности пријављене су о упозорењима од стране Америчко стоматолоско удружење (АДА), које је трговачка група, а не државни ентитет. Истраживачи су документовали да су све пасте за зубе које је одобрила или прихватила АДА ставила упозорење АДА (да деца треба да користе количину пасте за зубе величине зрна грашка и да их надзире одрасла особа како би смањила гутање) на полеђини тубе малим словима. .184 Маркетиншке стратегије су биле
даље идентификовано као промоција пасте за зубе као да је прехрамбени производ, за шта су истраживачи признали да је била тактика која може опасно довести до тога да деца прогутају производ.185
Иако је ФДА категоризирао зубни конац као уређај класе И,186 зубни конац који садржи флуорид (обично калај флуорид) сматра се комбинованим производом187 и захтијева
апликације пре тржишта.188 Конац за зубе такође може садржати флуор у облику перфлуорисаних једињења;189 међутим, нема регулаторних информација о овој врсти флуорида у зубном концу
могли лоцирати аутори овог позиционог рада.
Одељак 5.6: Стоматолошки производи за употребу у стоматолошкој ординацији
Огромна већина материјала који се користе у стоматолошкој ординацији који могу ослобађати флуор су регулисани као медицински/стоматолошки уређаји, као што су неки материјали за пуњење од смоле,190 191 неки зубни цементи, 192 и неки композитни материјали од смоле.193 Тачније, већина ових материјала ФДА класификује стоматолошке материјале као медицинске уређаје класе ИИ,194 што значи да ФДА пружа „разумну гаранцију безбедности и ефикасности уређаја“ без подвргавања производа највишем нивоу регулаторне контроле.195 Важно је да је као део класификације ФДА процедуре, стоматолошки уређаји са флуоридом се сматрају комбинованим производима,196 и очекује се да ће профили брзине ослобађања флуорида бити обезбеђени као део обавештења о производу пре стављања на тржиште.197 ФДА даље наводи: „Тврдње о превенцији каријеса или другим терапеутским предностима су дозвољено ако је подржано клиничким подацима развијеним од стране ИДЕ [Инвестигатионал Девице Екемптион] истраге.“ 198 Штавише, док ФДА јавно помиње механизам ослобађања флуорида неких зубних рестауративних уређаја, ФДА их не промовише јавно на својој веб страници за употребу у превенцији каријеса.199
Слично томе, иако су флуоридни лакови одобрени као медицински уређаји Класе ИИ за употребу као облога за кавитет и/или десензибилизатор зуба, они нису одобрени за употребу у превенцији каријеса.200 Стога, када се наводе тврдње о превенцији каријеса о производу који је фалсификован са додатком флуорида, ФДА сматра да је ово неодобрени, фалсификовани лек. Поред тога, прописи ФДА чине лекара/стоматолога лично одговорним за употребу одобрених лекова ван ознаке. 201
Поред тога, 2014. године, ФДА је дозволила употребу сребрног диамин флуорида за смањење осетљивости зуба.202 У чланку објављеном 2016. године, комисија на Стоматолошком факултету Универзитета у Калифорнији у Сан Франциску је препознала да, док је ван етикете употреба сребро диамин флуорида (као што је у лечењу каријеса) сада је дозвољена законом, постоји потреба за стандардизованим упутством, протоколом и пристанком.203
Такође је битно напоменути да паста која садржи флуор и која се користи током стоматолошке профилаксе (чишћења) садржи много више нивое флуорида од комерцијално продатих паста за зубе (тј. 850-1,500 ппм у стандардној пасти за зубе204 наспрам 4,000-20,000 ппм флуорида205 у профилној пасти). ФДА или АДА не прихватају пасту са флуором као ефикасан начин за спречавање каријеса.206
Одељак 5.7: Фармацеутски лекови (укључујући суплементе)
Флуорид се намерно додаје фармацеутским лековима (капи, таблете и пастиле које се често називају „суплементи” или „витамини”) који се рутински преписују деци, наводно да би спречили каријес. Године 1975, ФДА се позабавила употребом суплемената флуора тако што је повукла апликацију за нови лек за Ернзифлур флуорид. Након акција ФДА на Ернзифлур пастиле су
објављен у Федералном регистру, у Друг Тхерапи се појавио чланак у којем се наводи да је одобрење ФДА повучено „јер не постоје значајни докази о ефикасности лека како је прописано, препоручено или предложено у његовом обележавању.“207 208 У чланку је такође наведено: „ ФДА је стога саветовала произвођаче комбинованих препарата флуорида и витамина да их
наставак маркетинга је у супротности са новим одредбама о лековима Федералног закона о храни, лековима и козметици; они су стога затражили да се обустави маркетинг ових производа.“209 210
Године 2016, ФДА је послала још једно писмо упозорења о истом проблему неодобрених нових лекова у многим облицима, укључујући суплементе флуорида о којима се говори 1975. године.
13. јануара 2016. послато је Киркман Лабораториес у вези са четири различите врсте педијатријских мешавина флуорида означених као помоћ у превенцији зубног каријеса.211 У писму упозорења ФДА је компанији понуђено 15 дана да се усклади са законом212 и још увек служи још један пример деце која опасно примају неодобрене препарате флуора, што је сада проблем у САД више од 40 година.
У међувремену, флуор се такође дозвољено додаје другим фармацеутским лековима. Неки разлози који су идентификовани за његово додавање лековима укључују тврдње да може „повећати лекове
селективност, омогућавају му да се раствори у мастима и смањује брзину којом се лек метаболише, што му омогућава више времена да делује. 213 Процењено је да 20-30% фармацеутских једињења садржи флуор.214 Неки од најпопуларнијих лекова укључују Прозац, Липитор и Ципробаи (ципрофлоксацин),215 као и остатак породице флуорохинолона (гемифлоксацин [тржи се као Фацтиве], левофлоксацин [који се продаје као Левакуин], моксифлоксацин [који се продаје као Авелок], норфлоксацин [који се продаје као Норокин] и офлоксацин [који се продаје као Флокин и генерички офлоксацин]).
216
У вези са флуорокинолонима, ФДА је издала ново упозорење о онемогућавању нежељених ефеката 2016. године, годинама након што су ови лекови први пут представљени на тржишту. У свом саопштењу из јула 2016. године, ФДА је навела:
Ови лекови су повезани са онеспособљавањем и потенцијално трајним нежељеним ефектима тетива, мишића, зглобова, нерава и централног нервног система који се могу јавити заједно код истог пацијента. Као резултат тога, ревидирали смо Упозорење у кутији, најјаче упозорење ФДА, да бисмо се позабавили овим озбиљним безбедносним проблемима. Такође смо додали ново упозорење и ажурирали друге делове етикете лека, укључујући Водич за лекове за пацијенте.217
Због ових исцрпљујућих нежељених ефеката, ФДА је саветовала да се ови лекови користе само када не постоји друга опција лечења за пацијенте јер су ризици већи од
бенефиције.218 У време ове објаве ФДА из 2016. процењено је да преко 26 милиона Американаца узима ове лекове годишње. 219
Одељак 5.8: Перфлуорована једињења
Пер- и полифлуороалкилне супстанце (ПФАС), које се такође називају перфлуорована једињења или перфлуорисане хемикалије (ПФЦ), су супстанце које се користе у теписима, средствима за чишћење, одећи, посуђу,
амбалажу за храну, боје, папир и друге производе јер обезбеђују отпорност на ватру и отпорност на уље, мрље, масноћу и воду.220 221 На пример, перфлуорооктанска киселина (ПФОА) се користи за прављење политетрафлуороетилена (ПТФЕ), који се користи у тефлону. , Горе-тек, Сцотцхгуард и Стаинмастер.222
Међутим, када је више од 200 научника из 38 земаља потписало „Мадридску изјаву“ 2015. године, 223 забринутости због таквих супстанци и њихове могуће везе са лошим здрављем су објављене.224
Поред тога, 2016. године, ЕПА је навела о ПФСА:
Студије показују да изложеност ПФОА и ПФОС преко одређених нивоа може довести до штетних ефеката на здравље, укључујући развојне ефекте на фетусе током трудноће или на дојенчад (нпр. ниска порођајна тежина, убрзан пубертет, варијације скелета), рак (нпр. , бубрези), ефекти на јетру (нпр. оштећење ткива), имунолошки ефекти (нпр. производња антитела и имунитет) и други ефекти (нпр. промене холестерола).225
Тако су у САД тек недавно почели напори да се смањи употреба ових хемикалија. На пример, 2016. године, ЕПА је издала здравствене савете за ПФОА и ПФОС у води за пиће, идентификујући ниво на или испод којег се не очекују штетни ефекти на здравље током животног века изложености као 0.07 делова на милијарду (70 делова на трилион) за ПФОА и ПФОС.226 Као још један пример, 2006. године, ЕПА је удружила снаге са осам компанија кроз програм управљања за ових осам компанија како би смањила и елиминисала ПФОА до 2015.227 Ипак, ЕПА је
такође су написали да „остају забринути“ за компаније које производе ове производе које нису учествовале у овом програму.228
Одељак 5.9: Професионални
Изложеност флуоридима (флуорид, перфлуорид) на радном месту регулише Управа за безбедност и здравље на раду (ОСХА). Здравствени фактор који се највише узима у обзир за ове стандарде је флуороза скелета, а граничне вредности за професионалну изложеност флуоридима су доследно наведене као 2.5 мг/м3.229
У чланку из 2005. објављеном у Интернатионал Јоурнал оф Оццупатионал анд Енвиронментал Хеалтх и дјелимично представљеном на Америчком симпозијуму за токсикологију, ауторка Пхиллис Ј. Мулленик, ПхД, идентификовала је потребу за бољом заштитом радног мјеста од флуорида.230 Конкретно, др Мулленик написао је да су стандарди флуорида остали доследни:
Тек недавно су постали доступни подаци који сугеришу не само да су ови стандарди пружили неадекватну заштиту радницима изложеним флуору и флуоридима, већ и да индустрија деценијама поседује информације неопходне за идентификацију неадекватности стандарда и за постављање више заштитних граничних нивоа изложености. 231
У извештају Националног истраживачког савета (НРЦ) Националне академије наука из 2006. године у коме су процењени здравствени ризици од флуорида, изнета је забринутост у вези са потенцијалним везама између флуорида и остеосаркома (рак костију), фрактура костију, мишићно-скелетних ефеката, репродуктивни и развојни ефекти, неуротоксичност и неуробихејвиорални ефекти, генотоксичност и карциногеност и ефекти на друге органске системе.232
Од када је извештај НРЦ-а објављен 2006. године, објављен је низ других релевантних истраживачких студија. У ствари, у петицији грађана ЕПА из Флуориде Ацтион Нетворк (ФАН), ИАОМТ и других група из 2016. године, Мицхаел Цоннетт, Еск., Правни директор ФАН-а, дао је листу новијих истраживања која показују штету од флуорида, што је веома релевантно, посебно због броја додатних студија на људима:233
Подносиоци представке су укупно идентификовали и приложили 196 објављених студија које су се бавиле неуротоксичним ефектима изложености флуориду након прегледа НРЦ-а, укључујући 61 студију на људима, 115 студија на животињама, 17 студија ћелија и 3 систематска прегледа.
Студије на људима након НРЦ укључују:
• 54 студије које су истраживале утицај флуорида на когнитивне перформансе, укључујући, али не ограничавајући се на ИК, при чему су све осим 8 ових студија показале статистички значајне
повезаности између изложености флуору и когнитивних дефицита.234
• 3 студије које су испитивале ефекат флуорида на мозак фетуса, при чему је свака од 3 студије извештавала о штетним ефектима.235
• 4 студије које су испитивале повезаност флуорида са другим облицима неуротоксичних оштећења, укључујући АДХД, измењено неонатално понашање и различите неуролошке симптоме.236
Студије на животињама након НРЦ укључују:
• 105 студија које су испитивале способност флуорида да произведе неуроанатомске и неурохемијске промене, при чему су све осим 2 студије пронашле најмање један штетан ефекат у најмање једном од тестираних нивоа дозе.237
• 31 студија која је испитивала утицај флуорида на учење и памћење, при чему су све осим једне студије пронашле најмање један штетан ефекат у групама које су третиране флуором.238
• 18 студија које су истраживале утицај флуорида на друге параметре неуропонашања осим учења и памћења, при чему су све студије осим једне пронашле ефекте.239
Студије ћелија после НРЦ укључују:
• 17 студија, укључујући 2 студије које су истраживале и пронашле ефекте нивоа флуорида који се хронично јављају у крви Американаца који живе у заједницама са флуором.240
Поред горе наведених студија, подносиоци молби подносе три систематска прегледа литературе након НРЦ-а, укључујући два која се баве литературом о људима/интензију интелигенције, и један који
обраћа се литератури о животињама/спознаји.241
Јасно је да су бројни истраживачки чланци већ идентификовали потенцијалну штету људима од флуорида на различитим нивоима изложености, укључујући нивое који се тренутно сматрају безбедним. Иако сваки од ових чланака заслужује пажњу и дискусију, у наставку је укључена скраћена листа у облику општег описа здравствених ефеката у вези са излагањем флуориду, који садржи нагласке релевантних извештаја и студија.
Одељак 6.1: Скелетни систем
Флуорид унет у људско тело улази у крвоток кроз дигестивни тракт.242 Већина флуорида који се не ослобађа урином депонује се у телу. Генерално се наводи да се 99% овог флуорида налази у кости,243 где се уграђује у кристалну структуру и акумулира током времена.244 Дакле, неоспорно је да су зуби и кости ткива тела која концентришу флуор у којима смо изложени.
У ствари, у свом извештају из 2006. године, расправа Националног истраживачког савета (НРЦ) о опасности од прелома костију услед прекомерне количине флуора поткрепљена је значајним истраживањем. конкретно,
У извештају се наводи: „Уопштено гледано, постојао је консензус међу комитетом да постоје научни докази да под одређеним условима флуор може ослабити кост и повећати ризик од прелома.“245
Одељак 6.1.1: Флуороза зуба
Познато је да изложеност вишку флуора код деце доводи до флуорозе зуба, стања у коме се зубна глеђ неповратно оштећује и зуби постају трајно обезбојени, показујући бели или смеђи шарени узорак и формирајући ломљиве зубе који се лако ломе и мрље.246 је научно признато од 1940-их да прекомерно излагање флуориду изазива ово стање, које може да варира од веома благог до тешког. Према подацима Центра за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) објављеним 2010. године, 23% Американаца старости 6-49 година и 41% деце узраста 12-15 година имају флуорозу у одређеном степену.247 Ова драстична повећања стопе денталне флуорозе били кључни фактор у одлуци Службе јавног здравља да смањи своје препоруке за ниво флуоризације воде у 2015.248.
Слика 1: Флуороза зуба у распону од веома благе до тешке
(Фотографије др Дејвида Кенедија и користе се уз дозволу жртава денталне флуорозе.)
Фотографије зубне флуорозе, првог знака токсичности флуора, у распону од веома благе до тешке; Фотографија др Дејвида Кенедија и коришћена уз дозволу жртава денталне флуорозе
Одељак 6.1.2: Флуороза скелета и артритис
Као и зубна флуороза, флуороза скелета је неоспоран ефекат прекомерне изложености флуору. Флуороза скелета узрокује гушће кости, бол у зглобовима, ограничен опсег покрета зглобова и
тешки случајеви, потпуно ригидна кичма.249 Иако се сматра ретким у САД, ово стање се ипак јавља,250 и недавно је сугерисано да би флуороза скелета могла бити већи проблем јавног здравља него што се раније сматрало.251
Као што је наведено у истраживању објављеном 2016. године, још увек не постоји научни консензус о томе колико флуора и/или колико дуго нивои флуорида треба да се уносе пре него што се појави флуороза скелета. 252
Док неки ауторитети сугеришу да се флуороза скелета јавља тек након 10 или више година изложености, истраживања су показала да деца могу развити болест за само шест месеци,253
а неки одрасли су га развили за само две до седам година.254 Слично томе, док су неки ауторитети сугерисали да је 10 мг/дан флуорида неопходно за развој флуорозе скелета, истраживања су известила да је много нижи ниво изложености флуору (у неки случајеви мањи од 2ппм) такође могу изазвати болест.255 Штавише, истраживање објављено 2010. године потврдило је да одговор скелетног ткива на флуорид варира у зависности од појединца.256
Код пацијената са флуорозом скелета, флуорид се такође сумња да изазива секундарни хиперпаратиреоидизам и/или узрокује оштећење костију које личи на секундарни хиперпаратиреоидизам. Стање, које обично настаје услед болести бубрега, покреће се када су нивои калцијума и фосфора у крви прениски.257 Бројне студије које је прикупила Флуориде Ацтион Нетворк (ФАН) испитују могућност да је флуор један од доприноси овом здравственом ефекту. 258
Пошто су симптоми артритиса повезани са флуорозом скелета, артритис је још једна област забринутости у односу на изложеност флуору. Посебно у том погледу, истраживања су повезала флуор са остеоартритисом, са или без флуорозе скелета.259 Поред тога, поремећај темпоромандибуларног зглоба (ТМЗ) је повезан са флуорозом зуба и скелета.260
Одељак 6.1.3: Рак костију, остеосарком
Године 2006. НРЦ је расправљао о потенцијалној вези између изложености флуориду и остеосаркома. Овај тип рака костију је препознат као „шеста најчешћа група малигних тумора код деце и трећи најчешћи малигни тумор код адолесцената.“261 НРЦ је навео да, иако су докази привремени, чини се да флуор има потенцијал да промовише рак. .262
Они су разјаснили да је остеосарком од велике забринутости, посебно због таложења флуорида у кости и митогеног ефекта флуорида на коштане ћелије.263
Иако неке студије нису успеле да пронађу везу између флуорида и остеосаркома, према истраживању које је завршила др Елисе Басин док је била на Харвардској школи стоматолошке медицине, изложеност флуору на препорученим нивоима корелирала је са седмоструким повећањем остеосаркома код дечака. изложена између пете и седме године.264 Басиново истраживање, објављено 2006. године, једина је студија о остеосаркому која је узела у обзир ризике специфичне за узраст.265
Одељак 6.2: Централни нервни систем
Потенцијал да флуориди утичу на мозак је добро утврђен. У свом извештају из 2006. НРЦ је објаснио: „На основу информација које су углавном изведене из хистолошких, хемијских и молекуларних студија, очигледно је да флуориди имају способност да ометају функције мозга и тела директним и индиректним средствима .”266 И деменција и Алцхајмерова болест
болест се такође помиње у извештају НРЦ-а ради разматрања као потенцијално повезана са флуором.267
Ове забринутости су поткрепљене. Студије о флуоридацији воде и ефектима ИК су помно испитане у истраживању објављеном у октобру 2012. у Енвиронментал Хеалтх Перспецтивес.268 У овом мета-прегледу, 12 студија је показало да заједнице са нивоом флуорисане воде испод 4 мг/Л (просек од 2.4 мг/Л ) су имали нижи коефицијент интелигенције у односу на контролне групе.269 Од објављивања прегледа из 2012. године, постало је доступно неколико додатних студија које су откриле смањени коефицијент интелигенције у заједницама са мање од 4 мг/Л флуорида у води.270 Да будемо прецизнији, у грађанској петицији упућеној ЕПА 2016. године, Мицхаел Цоннетт, Еск., правни директор ФАН-а, идентификовао је 23 студије које извештавају о смањеном ИК-у у областима са нивоима флуорида које ЕПА тренутно прихвата као безбедне.271
Штавише, 2014. године у Тхе Ланцет-у је објављен преглед под насловом „Неуробихејвиорални ефекти развојне токсичности“. У овом прегледу, флуор је наведен као једна од 12 индустријских хемикалија
познато да изазива развојну неуротоксичност код људи.272 Истраживачи су упозорили: „Неуроразвојне сметње, укључујући аутизам, поремећај пажње и хиперактивност, дислексију и друга когнитивна оштећења, погађају милионе деце широм света, а чини се да су неке дијагнозе све чешће. Индустријске хемикалије које оштећују мозак у развоју су међу познатим узроцима овог пораста преваленције.”273
Одељак 6.3: Кардиоваскуларни систем
Према статистичким подацима објављеним 2016. године, болести срца су водећи узрок смрти и мушкараца и жена у САД, и коштају земљу 207 милијарди долара годишње.274 Дакле, препознајући
потенцијални однос између флуорида и кардиоваскуларних проблема је од суштинског значаја не само за успостављање безбедних мера за флуор, већ и за успостављање превентивних мера за срчана обољења.
Деценијама се сумња на повезаност флуорида и кардиоваскуларних проблема. Извештај НРЦ-а из 2006. описује студију из 1981. коју су урадили Ханхијарви и Пенттила која је пријавила повишен флуор у серуму код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом.275 Флуорид је такође повезан са калцификацијама артерија,276 артериосклерозом,277 срчаном инсуфицијенцијом,278 абнормалностима и хиперкардиограмом279. оштећење миокарда.280 Поред тога, истраживачи студије из Кине објављене 281. године закључили су: „Резултати су показали да је НаФ [натријум флуорид], на начин који зависи од концентрације, па чак и при ниској концентрацији од 2015 мг/Л, променио морфологију кардиомиоцита, смањила виталност ћелија, повећала стопу срчаног застоја и повећала нивое апоптозе.”2
Одељак 6.4: Ендокрини систем
Проучавано је и дејство флуорида на ендокрини систем који се састоји од жлезда које регулишу хормоне. У извештају НРЦ-а из 2006. године, наведено је: „Укратко, докази неколико врста указују на то да флуорид утиче на нормалну ендокрину функцију или одговор; ефекти промена изазваних флуором варирају по степену и врсти код различитих појединаца.”283 Извештај НРЦ-а из 2006. је даље укључивао табелу која показује како је откривено да изузетно ниске дозе флуорида ремете функцију штитне жлезде, посебно када је постојао недостатак јода. присутан.284 Последњих година поново је наглашен утицај флуора на ендокрини систем. Студија објављена 2012. укључила је натријум флуорид на листу хемикалија које изазивају ендокрине поремећаје (ЕДЦ) са ефектима ниских доза, 285 а студија је цитирана у извештају Програма Уједињених нација за животну средину и Светске здравствене организације из 2013. године.286
У међувремену, повећана стопа дисфункције штитне жлезде повезана је са флуором.287 Истраживање које су 2015. објавили истраживачи са Универзитета Кент у Кентерберију, Енглеска, приметило је да виши нивои флуора у води за пиће могу предвидети виши ниво хипотиреозе. 288 Даље су објаснили: „У многим областима света, хипотиреоза је главни здравствени проблем и поред других фактора — као што је недостатак јода — изложеност флуору треба да се сматра фактором који доприноси. Налази студије изазивају посебну забринутост у вези са валидношћу флуоризације у заједници као безбедне мере јавног здравља.”289 Друге студије су подржале повезаност између флуора и хипотиреозе, 290 повећања хормона који стимулише штитасту жлезду (ТХС),291 и недостатка јода. 292
Према статистикама које су објавили Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) 2014. године, 29.1 милиона људи или 9.3% становништва има дијабетес.293 Поново, потенцијалну улогу флуора у овом стању је неопходно размотрити. Извештај НРЦ-а из 2006. упозорава:
Закључак из доступних студија је да чини се да довољна изложеност флуору доводи до повећања глукозе у крви или нарушене толеранције глукозе код неких појединаца и да повећава тежину неких типова дијабетеса. Генерално, изгледа да је поремећени метаболизам глукозе повезан са концентрацијом флуорида у серуму или плазми од око 0.1 мг/Л или више и код животиња и код људи (Ригалли ет ал. 1990, 1995; Триведи ет ал. 1993; де ал Сота ет ал. 1997).294
Истраживања су такође повезала дијабетес са смањеним капацитетом уклањања флуорида из тела,295 као и синдромом (полидиспсија-полиуреа) који доводи до повећаног уноса флуорида,296 и
истраживања су такође повезала инхибицију инсулина и резистенцију на флуор.297
Такође забрињава то што се чини да флуор омета функције епифизе, што помаже у контроли циркадијалних ритмова и хормона, укључујући регулацију мелатонина и репродуктивних хормона. Џенифер Лук из Краљевске болнице у Лондону идентификовала је високе нивое флуорида акумулираног у пинеалној жлезди298 и даље показала да ови нивои
може да достигне и до 21,000 ппм, што их чини вишим од нивоа флуорида у костима или зубима.299 Друге студије повезују флуор са нивоима мелатонина, 300 несаницом,301 и раним пубертетом
код девојчица,302 као и ниже стопе плодности (укључујући мушкарце) и смањен ниво тестостерона.303
Одељак 6.5: Бубрежни систем
Урин је главни пут излучивања флуорида који се уноси у организам, а бубрежни систем је неопходан за регулацију нивоа флуорида у телу.304 305 Излучивање флуорида урина је
под утицајем пХ урина, исхране, присуства лекова и других фактора.306 Истраживачи у чланку из 2015. који је објавило Краљевско хемијско друштво су објаснили: „Дакле, плазма и брзина излучивања бубрега чине физиолошку равнотежу одређен уносом флуорида, уносом у и уклањање из костију и капацитет уклањања флуорида путем бубрега.“307
Извештај НРЦ-а из 2006. такође је препознао улогу бубрега у изложености флуориду. Они су приметили да није изненађујуће што пацијенти са обољењем бубрега имају повећане концентрације флуорида у плазми и костима.308 Даље су навели да људски бубрези „морају да концентришу флуор и до 50 пута из плазме у урин. Делови бубрежног система стога могу бити изложени већем ризику од токсичности флуора него већина меких ткива.”309
У светлу ових информација, логично је да су истраживачи заиста повезали изложеност флуору са проблемима са бубрежним системом. Тачније, истраживачи из Торонта, Канада, показали су да пацијенти на дијализи са реналном остеодистрофијом имају висок ниво флуорида у кости и закључили су да „флуорид костију може смањити микротврдоћу костију ометајући минерализацију.“310 Поред тога, студија на радницима изложеним криолиту. Пхилиппе Грандјеан и Јøрген Х. Олсен објављен 2004. године сугерисао је да се флуорид сматра могућим узроком рака мокраћне бешике и узрочником рака плућа.311
Одељак 6.6: Респираторни систем
Ефекти флуорида на респираторни систем најјасније су документовани у литератури о
професионалне изложености. Очигледно је да су радници у индустријама које укључују флуор у великој мери
већи ризик од удисања флуорида од оних који не раде у индустрији; међутим индустријски
употреба такође може утицати на респираторне системе просечних грађана кроз различите изложености
руте.
Удисање флуороводоника служи као одличан пример двоструко доказане професије
и ризик од непрофесионалног здравља. Водоник-флуорид се користи за прављење расхладних средстава, хербицида,
фармацеутски производи, високооктански бензин, алуминијум, пластика, електричне компоненте, флуоресцентне
сијалице и угравирани метал и стакло (као што је оно које се користи у неким електронским уређајима),
312 такође
као производња хемикалија уранијума и пречишћавање кварца.313
Центри за контролу болести и
Превенција (ЦДЦ) је објаснила да поред изложености на радном месту, непрофесионално
изложеност флуороводонику се такође може десити на малопродајним локацијама и кроз хобије који укључују
предмети направљени са супстанцом, као и ретки случај изложености хемијском тероризму
агент.314
Здравствени ефекти флуороводоника могу оштетити више различитих органа, укључујући и оне
укључени у респираторни систем. Удисање хемикалије може оштетити плућно ткиво и изазвати
оток и накупљање течности у плућима (едем плућа).315
Висок ниво изложености флуороводонику може изазвати смрт од накупљања у плућима,316 док хронични, низак ниво
удисање може изазвати иритацију и запушеност носа, грла и плућа.317
Строго са становишта занимања, индустрија алуминијума је била предмет низа
истраживања утицаја флуорида на респираторне системе радника. Докази из а
серија студија указује на корелацију између радника у фабрикама алуминијума, изложености
флуора и респираторних ефеката, као што су емфизем, бронхитис и смањена плућа
функција.318
Одељак 6.7: Систем за варење
Након гутања, укључујући флуорисану воду, флуор се апсорбује у гастроинтестиналном тракту
систем где има време полураспада од 30 минута.319
Количина апсорбованог флуорида зависи
на нивое калцијума, са вишим концентрацијама калцијума који снижавају гастроинтестинални тракт
апсорпција.
320 321
Такође, према истраживању које је 2015. објавио Амерички институт за
Хемијски инжењери, интеракција флуорида у гастроинтестиналном систему „резултује формирањем
флуороводоничне [ХФ] киселине реакцијом са хлороводоничном [ХЦЛ] киселином присутном у желуцу. Бити
веома корозивна, тако формирана ХФ киселина ће уништити слузницу желуца и црева
губитак микроресица.“322
Још једна област истраживања која се односи на утицај флуорида на гастроинтестинални тракт је случајност
гутање пасте за зубе. У 2011. години Центар за контролу тровања примио је 21,513 позива везаних за
прекомерна потрошња флуорисане пасте за зубе.323
Број погођених појединаца вероватно ће
бити много већи, међутим. Изражена је забринутост због неких гастроинтестиналних симптома
можда се не може лако сматрати повезаним са гутањем флуорида, као што су истраживачи објаснили 1997:
Родитељи или старатељи можда неће приметити симптоме повезане са благом токсичношћу флуора
или их могу приписати коликама или гастроентеритису, посебно ако нису видели дете
уносити флуор. Слично, због неспецифичне природе благе до умерене
симптома, мало је вероватно да ће лекарска диференцијална дијагноза укључити токсичност флуора
без историје узимања флуора.324
Познато је да су и друга подручја дигестивног система под утицајем флуорида. На пример, тхе
Извештај НРЦ-а из 2006. тражио је више информација о утицају флуорида на јетру: „Могуће је
да доживотно гутање 5-10 мг/дан воде за пиће која садржи 4 мг/Л флуорида може
испоставило се да имају дугорочне ефекте на јетру, и то би требало истражити у будућности
епидемиолошке студије.”325 Као други пример, паста за зубе са флуором може изазвати стоматитис, као нпр.
уста и афте код неких особа. 326
Одељак 6.8: Имуни систем
Имуни систем је још један део тела на који флуор може утицати. Ан
битно је узети у обзир да се имуне ћелије развијају у коштаној сржи, па је ефекат флуорида
на имунолошки систем може бити повезано са преваленцијом флуорида у скелетном систему. 2006
Извештај НРЦ-а је разрадио овај сценарио:
Ипак, пацијенти који живе или у заједници са вештачким флуором или у а
заједница у којој вода за пиће природно садржи флуор од 4 мг/Л имају све
акумулира флуор у њиховим скелетним системима и потенцијално имају веома висок ниво флуора
концентрације у њиховим костима. Коштана срж је место где се развијају имуне ћелије и то
могао утицати на хуморални имунитет и производњу антитела на стране хемикалије.327
Алергије и преосетљивост на флуор су још једна компонента ризика која се односи на имунитет
система. Истраживања објављена 1950-их, 1960-их и 1970-их показала су да су неки људи
преосетљив на флуор.328 Занимљиво је да су аутори истраживања објављених 1967. истакли.
док су неки и даље доводили у питање чињеницу да флуор у пасти за зубе и „витаминима” може да изазове
осетљивости, извештаји о случајевима представљени у њиховој публикацији су утврдили да су алергијске реакције на
флуорид постоји.329 Новија истраживања су потврдила ову реалност. 330
Одељак 6.9: Интегументарни систем
Флуорид такође може утицати на интегументарни систем, који се састоји од коже, егзокриних жлезда,
косу и нокте. Конкретно, реакције на флуор, укључујући флуор који се користи у пастама за зубе, имају
је повезан са акнама и другим дерматолошким стањима.331 332 333
Штавише, потенцијално опасан по живот
стање познато као флуородерма је узроковано преосетљивом реакцијом на флуор,334
а ова врста кожне ерупције (халогенодерма) је повезана са пацијентима који користе
флуорисани зубни производи.335
Поред тога, коса и нокти су проучавани као биомаркери
изложеност флуориду.
336
Исечени нокти могу да покажу хроничну изложеност флуориду337
и излагање пастама за зубе,338 и коришћење концентрације флуора у ноктима за идентификацију деце
испитан је ризик од денталне флуорозе.339
Одељак 6.10: Токсичност флуорида
Први велики случај наводног индустријског тровања флуором укључивао је катастрофу у
Долина Меаса у Белгији 1930-их. Магла и други услови у овој индустријализованој области били су
повезан са 60 смртних случајева и неколико хиљада оболелих. Докази су од тада повезани
ове жртве испуштања флуора из оближњих фабрика.340
Још један случај индустријског тровања догодио се 1948. у Донори, Пенсилванија, због магле и
температурна инверзија. У овом случају, гасовита ослобађања из цинка, челика, жице и ексера
за галванску индустрију се сумња да је изазвало 20 смртних случајева и шест хиљада људи
оболе од последица тровања флуором.341
Токсичност флуорида из зубног производа у Сједињеним Државама догодила се 1974. када је трогодишњи
стари дечак из Бруклина умро је због предозирања флуором из зубног гела. Репортер за Њујорк
Тимес је о инциденту написао: „Према токсикологу из округа Насау, др Џеси Бидансет,
Вилијам је прогутао 45 кубних центиметара 2 процента раствора калај флуорида, троструку количину
довољан да је био фаталан.“342
Неколико великих случајева тровања флуором у Сједињеним Државама привукло је пажњу у последње време
деценијама, као што је избијање 1992. године у Хоопер Баи-у на Аљасци, као резултат високог нивоа флуорида у водоснабдевању343 и тровање породице на Флориди 2015. као резултат сулфурила
флуора који се користи у третману термита у њиховом дому.344
Док су горе наведени примери случајеви акутног (високе дозе, краткотрајног) тровања, хроничног
(ниска доза, дуготрајно) тровање се такође мора узети у обзир. Бар информације о флуору
тровање постаје доступно да помогне у бољем разумевању проблема. У раду
објављено 2015. године, истраживачи су прегледали чињенице да је први знак токсичности флуорида зубни
флуороза и тај флуор је познати дисруптор ензима.345
Поред тога, рецензија објављена у
2012 пружила је детаљан приказ опасности од утицаја токсичности флуора на ћелије: „Активира
практично сви познати интрацелуларни сигнални путеви укључујући путеве зависне од Г протеина,
каспазе и механизми повезани са митохондријама и рецепторима смрти, као и покретачи низа
метаболичких и транскрипционих промена, укључујући експресију неколико везаних за апоптозу
гене, што на крају доводи до смрти ћелије.“346
Хитност да токсичност флуора буде шире препозната истражена је у 2005.
публикација под насловом „Тровање флуором: слагалица са скривеним деловима. Ауторка Филис Ј.
Др Мулленик је започео чланак, који је делимично представљен на Америчком колеџу
Токсиколошки симпозијум, упозорењем: „Историја загонетних описа тровања флуором
у медицинској литератури је омогућило да постане један од најнесхваћенијих, погрешно дијагностикованих,
и погрешно представљене здравствене проблеме у Сједињеним Државама данас.“347
Након читања претходног одељка 7 о изложености флуориду, постаје очигледно колико је додатних истраживања потребно пре него што се може адекватно утврдити било који „безбедан“ ниво за изложеност флуориду. Међутим, овај недостатак доказа сеже далеко даље од онога што је тренутно непознато. Недостатак доказа је такође доминантан у ономе што је већ познато о употреби флуорида од стране човечанства, посебно у погледу његове наводне „користи“ у превенцији каријеса.
Одељак 8.1: Недостатак ефикасности
Флуор у пастама за зубе и другим производима широке потрошње се додаје јер наводно смањује каријес. Предложене предности овог облика флуорида су повезане са његовом активношћу на зубима инхибицијом бактеријског дисања Стрептоцоццус мутанс, бактерије која претвара шећер и скроб у лепљиву киселину која раствара глеђ.504 Конкретно, интеракција флуорида са минералном компонентом зуба производи флуорохидроксиапатит (ФХАП или ФАП), а резултат ове акције се каже да је појачана реминерализација и смањена деминерализација зуба. Иако постоји научна подршка за овај механизам флуорида, такође је установљено да флуор првенствено делује на локално смањење каријеса (тј. трљање га директно на зубе четкицом за зубе), за разлику од системског (тј. пијење или унос флуорида кроз воду). или другим средствима).505
Иако су локалне предности флуорида јасно изражене у научној литератури, истраживања су такође довела у питање ове предности. На пример, истраживачи са Универзитета Масачусетс Лоуел објаснили су неколико контроверзи повезаних са локалном употребом флуорида у чланку објављеном у Јоурнал оф Евиденце-Басед Дентал Працтице 2006. године. разлике код деце која примају флуор и оне која не примају флуор, аутори су се позивали на друге студије које показују да је стопа каријеса у индустријализованим земљама смањена без употребе флуорида.1989 Аутори су даље референцирали студије које указују да флуор не помаже у спречавању пропадања јама и фисура (што је најраспрострањенији облик каријеса у САД) или у превенцији каријеса од флашице за бебе (које преовлађује у сиромашним заједницама).506
Као још један пример, рана истраживања која су коришћена да подрже флуоридацију воде као средство за смањење зубног каријеса касније су преиспитана и идентификован је потенцијал погрешних података. У почетку, смањење каријесних и попуњених млечних зуба (ДФТ) прикупљено у истраживању тумачено је као доказ ефикасности флуоризације воде. Међутим, накнадно истраживање др Џона А. Јамујаниса сугерисало је да је флуоризација воде могла да допринесе одложеном ницању зуба.508 Таква одложена ерупција резултирала би са мањим бројем зуба, а самим тим и одсуством каријеса, што значи да су ниже стопе ДФТ-а биле заправо узроковано недостатком зуба за разлику од наводних ефеката флуора на зубни каријес.
Други примери у научној литератури доводе у питање употребу флуорида у превенцији каријеса. Преглед из 2014. године потврдио је да ефекат флуорида против каријеса зависи од калцијума и магнезијума у зубној глеђи, али и да процес реминерализације у зубној глеђи не зависи од флуорида.509 Истраживање објављено 2010. године идентификовало је концепт „ојачања зуба са флуором“. више се не може сматрати клинички значајним за било какво смањење каријеса повезаног са употребом флуорида.510 Штавише, истраживања су показала да системска изложеност флуору има минималан (ако постоји) ефекат на зубе,511 512 а истраживачи су такође понудили податке да флуороза зуба (први знак токсичности флуора513) је већи у америчким заједницама са флуорисаном водом за разлику од оних без ње.514
Други извештаји показују да како су се земље развијале, стопе каријеса у општој популацији порасле су на врхунац од четири до осам покварених, недостајућих или попуњених зуба (шездесетих година), а затим су показале драматичан пад (данашњи нивои), без обзира на флуор. користити. Претпоставља се да су повећана орална хигијена, приступ превентивним услугама и већа свест о штетним ефектима шећера одговорни за видљиво смањење каријеса. Шта год да су разлози, треба напоменути да се овај тренд смањења каријеса јавља са и без системске примене флуорисане воде,1960 па се чини да су фактори који нису флуори изазвали ову промену. Слика 515 испод приказује трендове каријеса по земљама са флуором и без флуора од 2-1955.
Слика 2: Трендови каријеса у флуорираним и нефлуорисаним земљама, 1955-2005.
Неколико других разматрања је релевантно за било коју одлуку о употреби флуорида за спречавање каријеса. Прво, такође треба напоменути да флуор није суштинска компонента за људски раст и развој.516 Друго, флуор је препознат као једна од 12 индустријских хемикалија „за које се зна да изазивају развојну неуротоксичност код људи.“517 И коначно, амерички Удружење стоматолога (АДА) позвало је на додатна истраживања у 2013. у вези са механизмом деловања и ефеката флуорида:
Потребна су истраживања у вези са различитим локалним флуоридима да би се утврдио њихов механизам деловања и ефекти превенције каријеса када се користе на тренутном нивоу позадинске изложености флуориду (то јест, флуорисана вода и паста за зубе са флуором) у Сједињеним Државама. Потребне су и студије у вези са стратегијама употребе флуорида за изазивање заустављања или преокретања прогресије каријеса, као и специфичног ефекта флуорида на никнуће зубе.518
Одељак 8.2: Недостатак доказа
Референце на непредвидивост нивоа на којима се јављају ефекти флуорида на људски систем су дате у целом овом раду. Међутим, важно је поновити недостатак доказа у вези са употребом флуорида, и стога, Табела 4 пружа скраћену листу строгих упозорења владиних, научних и других релевантних органа о опасностима и неизвесностима у вези са употребом флуорисаних производа.
Табела 4: Изабрани цитати о упозорењима о флуоридима категорисани према производу/процесу и извору
| ПРОИЗВОД/ПРОЦЕС РЕФЕРЕНЦЕ | КУОТЕ/С | ИЗВОР ИНФОРМАЦИЈА |
|---|---|---|
| Флуорид за употребу у зубима, укључујући флуорисање воде | "Преваленција зубног каријеса у популацији није обрнуто повезана са концентрацијом флуора у глеђи, а виша концентрација флуорида у глеђи није нужно ефикаснија у превенцији каријеса зуба." „Доступно је неколико студија које процењују ефикасност пасте за зубе са флуором, гела, испирања и лака међу одраслом популацијом. | Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ). Кохн ВГ, Маас ВР, Малвитз ДМ, Прессон СМ, Схаддик КК. Препоруке за коришћење флуорида за превенцију и контролу каријеса у Сједињеним Државама. Недељни извештај о морбидитету и морталитету: препоруке и извештаји. 2001. 17. август: и-42. |
| Референтни унос у исхрани: Препоручени унос у исхрани и адекватан унос | „Све у свему, постојао је консензус међу комитетом да постоје научни докази да под одређеним условима флуор може ослабити кост и повећати ризик од прелома. | Национални истраживачки савет. Флуорид у води за пиће: Научни преглед стандарда ЕПА. Тхе Натионал Ацадемес Пресс: Вашингтон, ДЦ 2006. |
| Флуор у води за пиће | „Препоручени циљ максималног нивоа загађивача (МЦЛГ) за флуор у води за пиће треба да буде нула. | Картон РЈ. Преглед извештаја Националног истраживачког савета Сједињених Држава из 2006: Флуорид у води за пиће. Флуорид. 2006. јул 1;39(3):163-72. |
| Флуорисање воде | „Изложеност флуору има сложен однос у односу на каријес зуба и може повећати ризик од каријеса код неухрањене деце због недостатка калцијума и хипоплазије глеђи...“ | Пецкхам С, Авофесо Н. Флуоризација воде: критички преглед физиолошких ефеката унесеног флуорида као интервенције јавног здравља. Тхе Сциентифиц Ворлд Јоурнал. 2014 Феб 26; 2014. |
| Флуор у стоматолошким производима, храни и води за пиће | „Будући да су се употреба флуорисаних стоматолошких производа и потрошња хране и пића направљених са флуорисаном водом повећали откако је ХХС препоручио оптималне нивое за флуоризацију, многи људи сада могу бити изложени већем броју флуорида него што се очекивало. | Тиеманн М. Флуорид у води за пиће: преглед питања флуорисања и регулације. БиблиоГов. 2013. април 5. Извештај Конгресне службе за истраживање за Конгрес. |
| Унос флуора код деце | „Оптималан унос флуорида је деценијама широко прихваћен као између 0.05 и 0.07 мг флуорида по килограму телесне тежине, али је заснован на ограниченим научним доказима. „Ови налази указују на то да постизање статуса без каријеса може имати релативно мало везе са уносом флуора, док је флуороза очигледно више зависна од уноса флуора. | Варрен ЈЈ, Леви СМ, Броффитт Б, Цаванаугх ЈЕ, Канеллис МЈ, Вебер-Гаспарони К. Разматрања о оптималном уносу флуорида коришћењем зубне флуорозе и исхода зубног каријеса – лонгитудинална студија. Јоурнал оф Публиц Хеалтх Дентистри. 2009. март 1;69(2):111-5. |
| Материјали за рестаурацију зуба који ослобађају флуор (тј. зубне пломбе) | „Међутим, проспективним клиничким студијама није доказано да ли Инциденца секундарног каријеса може се значајно смањити ослобађањем флуорида из рестауративних материјала.” | Виеганд А, Буцхалла В, Аттин Т. Преглед ресторативних материјала који ослобађају флуор—карактеристике ослобађања и уноса флуорида, антибактеријска активност и утицај на формирање каријеса. Дентал Материалс.2007 Мар 31;23(3):343-62. |
| Стоматолошки материјал: сребро диамин флуорид | „Пошто је сребрни диамин флуорид нов у америчкој стоматологији и стоматолошком образовању, постоји потреба за стандардизованим смерницама, протоколом и пристанком. „Нејасно је шта ће се догодити ако се лечење прекине након 2-3 године и ако је потребно истраживање. | Хорст ЈА, Елленикиотис Х, Милгром ПМ, УЦСФ Комитет за хапшење сребрног каријеса. УЦСФ протокол за хапшење каријеса коришћењем сребрног диамин флуорида: образложење, индикације и сагласност. Јоурнал оф тхе Цалифорниа Дентал Ассоциатион. 2016 Јан;44(1):16. |
| Локални флуор за стоматолошку употребу | „Панел је имао низак ниво сигурност у погледу користи од 0.5 одсто флуоридне пасте или гела на трајним зубима деце и на каријесу корена јер је било мало података о кућној употреби ових производа. „Потребно је истраживање у вези са ефективношћу и ризицима специфичних производа у следећим областима: флуоридни гелови, пасте за зубе или капи за самосталну употребу, јачине на рецепт, за кућну употребу; 2 процента професионално примењеног гела натријум флуорида; алтернативни системи испоруке, као што је пена; оптимална учесталост наношења флуоридних лакова и гелова; једноминутне апликације АПФ гела; и комбинације производа (за кућну употребу и за професионалну примену).“ | Веиант РЈ, Траци СЛ, Анселмо ТТ, Белтран-Агуилар ЕД, Донли КЈ, Фресе ВА, Хујоел ПП, Иафолла Т, Кохн В, Кумар Ј, Леви СМ. Локални флуорид за превенцију каријеса: Извршни сажетак ажурираних клиничких препорука и пратећи систематски преглед. Часопис Америчког стоматолошког удружења. 2013;144(11):1279-1291. |
| Флуоридни "суплементи" (таблете) | "Очигледна неслагања међу резултатима показују да постоји ограничена ефикасност таблета са флуором." | Томасин Л, Пусинанти Л, Зерман Н. Улога таблета флуорида у профилакси зубног каријеса. Преглед литературе. Аннали диСтоматологиа. 2015 Јан;6(1):1. |
| Фармацеутика, флуор у медицини | „Нико не може одговорно да предвиди шта се дешава у људском телу након примене флуорованих једињења. | Струнецка А, Паточка Ј, Цоннетт П. Флуор у медицини. Јоурналоф Апплиед Биомедицине. 2004;2:141-50. |
| Вода за пиће са поли- и перфлуороалкил супстанцама (ПФАС) | „Загађење воде за пиће поли- и перфлуороалкил супстанцама (ПФАС) представља ризик по развојно, имунолошко, метаболичко и ендокрино здравље потрошача. „...информације о изложености ПФАС-у у води за пиће недостају за скоро једну трећину становништва САД. | Ху КСЦ, Андревс ДК, Линдстром АБ, Брутон ТА, Сцхаидер ЛА, Грандјеан П, Лохманн Р, Царигнан ЦЦ, Блум А, Балан СА, Хиггинс ЦП. Детекција поли- и перфлуороалкил супстанци (ПФАС) у води за пиће у САД која је повезана са индустријским локацијама, војним ватрогасним зонама за обуку и постројењима за пречишћавање отпадних вода. Писма о науци о животној средини и технологији. 2016 11. окт |
| Професионална изложеност флуору и токсичности флуорида | „Преглед необјављених информација о ефектима хроничног удисања флуора и флуора открива да тренутни стандарди занимања пружају неадекватну заштиту.” | Мулленик ПЈ. Тровање флуором: слагалица са скривеним деловима. Интернатионал Јоурнал оф Оццупатионал анд Енвиронментал Хеалтх. 2005. октобар 1;11(4):404-14 |
| Преглед безбедносних стандарда за излагање флуору и флуоридима | „Ако бисмо узели у обзир само афинитет флуорида за калцијум, разумели бисмо далекосежну способност флуорида да изазове оштећења ћелија, органа, жлезда и ткива. | Приступа Ј. Флуорине — тренутни преглед литературе. Преглед безбедносних стандарда за излагање флуору и флуоридима заснован на НРЦ и АТСДР. Токсиколошки механизми и методе. 2011. фебруар 1;21(2):103-70. |
Одељак 8.3: Недостатак етике
Још једна велика забринутост због изложености флуоридима из воде за пиће и хране је везана за производњу флуорида који се користе у водоснабдевању у заједници. Према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), три врсте флуорида се генерално користе за флуоризацију воде у заједници:
- Флуоросилицијска киселина: раствор на бази воде који користи већина водоводних система у Сједињеним Државама. Флуоросилицијска киселина се такође назива хидрофлуоросиликат, ФСА или ХФС.
- Флуоросилицијска киселина: раствор на бази воде који користи већина водоводних система у Сједињеним Државама. Флуоросилицијска киселина се такође назива хидрофлуоросиликат, ФСА или ХФС.
- Натријум флуоросиликат: суви адитив, растворен у раствору пре додавања у воду.а€¢ Натријум флуорид: суви адитив, који се обично користи у малим системима за воду, растворен у раствору пре додавања у воду.519
Појавиле су се контроверзе око индустријских веза са овим састојцима. ЦДЦ је објаснио да се фосфоритна стена загрева сумпорном киселином да би се створило 95% флуоросиличне киселине која се користи за флуорисање воде.520 ЦДЦ је даље објаснио: „Пошто је снабдевање флуоридним производима повезано са производњом фосфатних ђубрива, производња производа флуорида може такође флуктуирају у зависности од фактора као што су неповољни девизни курсеви и извозна продаја ђубрива.“521 Владин документ из Аустралије је отвореније рекао да се флуоросилицијумска киселина, натријум силикофлуорид и натријум флуорид „обично набављају од произвођача фосфатних ђубрива.“522 Безбедност. Заговорници изложености флуориду доводе у питање да ли су такве индустријске везе етичке и да ли индустријска веза са овим хемикалијама може довести до прикривања здравствених ефеката узрокованих изложеношћу флуориду.
Специфично етичко питање које се јавља са таквом укљученошћу индустрије је то што се чини да групе вођене профитом дефинишу еволуирајуће захтеве онога што чини „најбоља“ истраживања заснована на доказима, а у међувремену, непристрасну науку постаје тешко финансирати, производити, објављивати, и објавити. То је зато што финансирање студије великих размера може бити веома скупо, али индустријски субјекти могу лако да приуште да подрже своје истраживаче. Они такође могу приуштити да потроше време на испитивање различитих начина извештавања података (као што је изостављање одређених статистичких података ради добијања повољнијих резултата), и могу даље да приуште да објаве било који аспект истраживања који подржава њихове активности. Нажалост, историја је показала да корпоративни субјекти могу себи чак приуштити да малтретирају независне научнике као средство за окончање њиховог рада ако тај рад показује штету коју стварају индустријски загађивачи и загађивачи.
Заиста, овај сценарио неуравнотежене науке је препознат у истраживању флуорида. Аутори прегледа објављеног у часопису Сциентифиц Ворлд Јоурнал 2014. елаборирају: „Иако је вештачка флуоризација залиха воде била контроверзна стратегија јавног здравља од њеног увођења, истраживачима — међу којима су међународно угледни научници и академици — стално је било тешко да објављују критичке чланци о флуорисању воде у заједници у научним стоматолошким и јавноздравственим часописима.“523
Поред тога, сукоб интереса може бити директно повезан са студијама о изложености перфлуорованим једињењима (ПФЦ) у исхрани. У чланку објављеном 2012. године, истраживање о уносу хране из ПФЦ-а је испитано по земљама. Аутор је открио да су подаци из САД-а били веома ограничени, састојећи се само од публикације бројних америчких академских истраживача из 2010., као и анкете коју је спонзорисала 3М која је служила као примарно истраживање пре објављивања 2010. (и наводи да је већина узорака храна је имала нивое загађивача испод детекције.)524 Ипак, академски истраживачи су произвели другачија открића од 3М извештаја и написали у својој публикацији из 2010. године: „Упркос забранама производа, пронашли смо ПОПс [трајне органске загађиваче] у америчкој храни и мешавине ових хемикалије конзумира америчка јавност на различитим нивоима. Ово указује на потребу проширења испитивања хране на хемијске загађиваче.”525
Такође је познато да се сукоби интереса инфилтрирају у владине агенције укључене у регулацију токсичних хемикалија. Чланак Зое Шлангер из Невсвеека из 2014. под насловом „Да ли ЕПА фаворизује индустрију приликом процене хемијских опасности?“ укључио је цитат еколога Мишел Бун који наводи „„сви или већина података који се користе у проценама ризика могу доћи из истраживања које је обезбедила индустрија, упркос јасним [сукобима интереса].“526
Лако је препознати да стоматолошка индустрија има велики сукоб интереса са флуором јер профит остварују корпорације које производе зубне производе који садрже флуор. Поред тога, процедуре које укључују флуорид које примењују стоматолози и стоматолоско особље такође могу донети профит за стоматолошке ординације,527 528 и постављају се етичка питања у вези са гурањем ових поступака са флуором на пацијенте.529
У вези са етиком медицинске и стоматолошке праксе, такође се мора узети у обзир камен темељац политике јавног здравља познат као принцип предострожности. Основна премиса ове политике је изграђена на вековима старој лекарској заклетви да се „прво не чини зло“. Ипак, савремена примена принципа предострожности заправо је подржана међународним споразумом.
У јануару 1998. године, на међународној конференцији у којој су учествовали научници, правници, креатори политике и еколози из САД, Канаде и Европе, потписана је формализована изјава која је постала позната као „Изјава о принципу предострожности са ширином крила“.530 У њој, дат је следећи савет: „Када нека активност представља претњу од штете по људско здравље или животну средину, треба предузети мере предострожности чак и ако неки узрочно-последични односи нису у потпуности научно утврђени. У овом контексту, носилац активности, а не јавност, треба да сноси терет доказивања.”531
Није изненађујуће да је потреба за одговарајућом применом принципа предострожности повезана са употребом флуорида. Аутори чланка из 2006. под насловом „Шта принцип предострожности значи за стоматологију засновану на доказима?“ сугерисали су потребу да се узме у обзир кумулативна изложеност из свих извора флуорида и варијабилност популације, док је такође навео да потрошачи могу да достигну „оптималне“ нивое флуоризације без да икада пију флуорисану воду.532 Поред тога, истраживачи у прегледу објављеном 2014. године бавили су се обавезом мере предострожности. принцип који треба применити на употребу флуорида, и они су овај концепт направили корак даље када су сугерисали да наше савремено разумевање зубног каријеса „умањује било какву велику будућу улогу флуорида у превенцији каријеса.“533
Флуориде Поситион Папер Аутхорс
Др Џек Кал, ДМД, ФАГД, МИАОМТ, члан је Академије опште стоматологије и бивши председник одељења у Кентакију. Он је акредитовани магистар Међународне академије за оралну медицину и токсикологију (ИАОМТ) и од 1996. године служи као председник њеног Управног одбора. Такође је члан Саветничког одбора Биорегулаторног медицинског института (БРМИ). Члан је Института за функционалну медицину и Америчке академије за орално системско здравље.
Др Гриффин Цоле, МИАОМТ је магистрирао на Међународној академији за оралну медицину и токсикологију 2013. године и израдио Академијину брошуру о флуоридацији и званични научни преглед о употреби озона у терапији коријенских канала. Он је бивши председник ИАОМТ-а и служи у Управном одбору, Одбору за менторе, Комитету за флуоре, Комитету конференције и директор је курса за основе.
Др Давид Кеннеди се бавио стоматологијом више од 30 година и повукао се из клиничке праксе 2000. Он је бивши председник ИАОМТ-а и држао је предавања стоматолозима и другим здравственим радницима широм света о темама превентивног здравља зуба, токсичности живе, и флуор. Др Кенеди је широм света признат као заговорник безбедне воде за пиће, биолошке стоматологије и признати је лидер у области превентивне стоматологије. Др Кенеди је успешан аутор и редитељ награђиваног документарног филма Флуоридегате.
