Препоруке ИАОМТ протокола за уклањање амалгама познате су под називом Техника сигурног уклањања живине амалгама (СМАРТ). Имајте на уму да је СМАРТ представљен као скуп препорука. Лиценцирани стручњаци морају применити сопствену просудбу у вези са одређеним опцијама лечења које ће користити у својој пракси. Препоруке СМАРТ протокола укључују следеће мере које су овде наведене са научним истраживањима:
Препоруке ИАОМТ протокола за сигурно уклањање амалгама најновије су ажуриране 19. јула 2019. Такође, 1. јула 2016, препоруке ИАОМТ протокола званично су преименоване у Технику сигурног уклањања живине амалгама (СМАРТ) и курс обуке за ИАОМТ стоматологе покренут је сертификат за СМАРТ.
Сви надомјесци зубног амалгама садрже приближно 50% живе,1 а извештаји и истраживања су доследни да ови испуни емитују живе.2-16
Научна истраживања показују да амалгам зубне живе излаже стоматологе, стоматолошко особље, стоматолошке пацијенте и / или фетусе испуштању паре живе, честицама које садрже живу и / или другим облицима загађења живом.4-48
Поред тога, познато је да се жива пара испушта из зубних амалгамских испуна по већим брзинама током четкања, чишћења, стезања зуба, жвакања итд.,5, 14, 15, 24, 30, 49-54 а такође је познато да се жива ослобађа током постављања, замене и уклањања зубних амалгамских испуна.2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55
Користећи доступне научне доказе, ИАОМТ је развио опсежне безбедносне препоруке за уклањање постојећих испуна зубног амалгама, укључујући детаљне мере заштите које ће се користити за поступак. Препоруке ИАОМТ-а темеље се на традиционалним техникама сигурног уклањања амалгама, као што су употреба маски, наводњавање водом и усисавање великом количином, допуњавајући ове конвенционалне стратегије низом додатних заштитних мера, чија је потреба тек недавно утврђена у научним истраживањима.
- Сепаратор амалгама мора бити правилно инсталиран, искоришћен и одржаван за прикупљање амалгамског отпада од живе, тако да се не испушта у отпадне воде из стоматолошке ординације.КСНУМКС, КСНУМКС-КСНУМКС
- Свака просторија у којој се уклањају живин испуни мора имати одговарајућу филтрацију,КСНУМКС, КСНУМКС-КСНУМКС за који је потребан систем за филтрирање ваздуха велике запремине (као што је орални аеросолни вакуум на извору) способан за уклањање паре живе и честица амалгама насталих током уклањања једног или више живих испуна.КСНУМКС, КСНУМКС
- Ако је могуће, треба отворити прозоре како би се смањила концентрација живе у ваздуху.КСНУМКС, КСНУМКС-КСНУМКС
- Пацијенту ће се дати суспензија угља, хлореле или сличног адсорбента да се испере и прогута пре поступка (осим ако пацијент не одбије или постоје друге контраиндикације које ово чине клинички неприкладним).КСНУМКС, КСНУМКС, КСНУМКС
- Заштитне хаљине и навлаке за зубара,КСНУМКС, КСНУМКС стоматолошко особље,КСНУМКС, КСНУМКС и пацијента45 мора бити на месту. Сви присутни у просторији морају бити заштићени јер ће значајне количине честица које настану током поступка изостати сакупљању усисним уређајима.КСНУМКС, КСНУМКС Показано је да се ове честице могу проширити из уста пацијента у руке, руке, лице, прса и друге делове анатомије стоматолошког радника и пацијента.45
- Зубар и сво стоматолошко особље у соби морају користити не-латекс нитрилне рукавице.КСНУМКС, КСНУМКС, КСНУМКС, КСНУМКС-КСНУМКС
- Штитнике за лице и покриваче за косу / главу требају користити стоматолог и сво стоматолошко особље у соби.КСНУМКС, КСНУМКС, КСНУМКС
- Стоматолог и сво стоматолошко особље у соби морају носити било добро запечаћену респираторну маску оцењену да хвата живу или позитивну притиску, правилно запечаћену маску која обезбеђује ваздух или кисеоник.КСНУМКС, КСНУМКС, КСНУМКС, КСНУМКС
- Да би се заштитила кожа и одећа пацијента, потребно је користити цело тело, непропусну баријеру, као и потпуну преграду за главу / лице / врат испод / око бране.КСНУМКС, КСНУМКС, КСНУМКС
- Спољни ваздух или кисеоник који се испоручују преко носне маске за пацијента такође треба да се користе како би се осигурало да пацијент током поступка не удише нити живе нити честице амалгама.КСНУМКС, КСНУМКС, КСНУМКС Носна канила је прихватљива алтернатива за ову сврху све док је нос пацијента потпуно покривен непропусном баријером.
- Зубарска бранаКСНУМКС-КСНУМКС, 84-87 који је направљен од нон-латекс нитрилног материјалаКСНУМКС, КСНУМКС, КСНУМКС мора се ставити и правилно затворити у уста пацијента.
- Избацивач пљувачке мора се поставити испод зубне бране како би се смањила изложеност живе пацијенту.КСНУМКС, 77
- Током уклањања амалгамске пломбе, зубар мора да користи орални аеросолни вакуум на извору у непосредној близини оперативног поља (тј. Два до четири центиметра од уста пацијента) како би умањио изложеност живи.КСНУМКС, КСНУМКС
- Велика брзина евакуације омогућава боље хватање када је опремљена уређајем за чишћење,КСНУМКС, КСНУМКС што није обавезно, али је пожељније.
- Обилне количине воде за смањење топлоте45, 74, 76, 77, 86, 89-91 и конвенционални уређај за евакуацију велике брзине за хватање пражњења живе25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91 су потребни за смањење нивоа живе у околини.46
- Амалгам треба раздвојити на комаде и уклонити га у што већем комаду,КСНУМКС, КСНУМКС, КСНУМКС, КСНУМКС коришћењем карбидне бушилице малог пречника.КСНУМКС, КСНУМКС
- Када се поступак уклањања заврши, уста пацијента треба темељито испрати водомКСНУМКС, КСНУМКС а затим испрати кашом угља, хлореле или сличног адсорбента.81
- Стоматолози се морају придржавати савезних, државних и локалних прописа који се баве правилним руковањем, чишћењем и / или одлагањем компонената загађених живом, одеће, опреме, површина собе и подова у стоматолошкој ординацији.
- Током отварања и одржавања усисних замки у операционим објектима или на главној усисној јединици, стоматолошко особље треба да користи одговарајућу горе описану личну заштитну опрему.
Важно је напоменути да из сигурносних мера ИАОМТ не препоручује уклањање амалгамских пломби за жене које су трудне или доје и да ИАОМТ не препоручује да стоматолошко особље које је трудно или доји обавља послове који ометају амалгам пуњења (укључујући њихово уклањање).